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有限切开螺纹针固定治疗儿童锁骨骨折 　　摘 要 目的：分析儿童锁骨骨折有限切开螺纹针内固定的疗效，并总结手术经验。方法：采用有限切开螺纹针内固定治疗儿童锁骨骨折患者26例。所有患者均得到随访，平均随访2月。结果：术后所有患者都在术后3～4个月完全骨性愈合，术后评分98分。结论：有限切开螺纹针内固定治疗具有损伤小、疗效可靠、并发症少、骨折愈合快等优点。 　　关键词 儿童 锁骨骨折 有限切开 螺纹针内固定 　　锁骨骨折为常见骨折之一，其占全身骨折6.8%[1]，尽管治疗方法一再改进，但效果仍不令人满意。部份患者后期遗留肩锁部位成角、短缩、重叠畸形，日久必然会影响到患侧肩关节的功能，创伤性关节炎等并发症再所难免。目前大部份学者对儿童锁骨骨折采用保守治疗。2010年9月-2012年4月采用有限切开螺纹针内固定治疗儿童锁骨骨折26例，取得满意疗效，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者26例，女10例，男16例；年龄5～13岁，平均6岁；粉碎性骨折14例，斜行骨折6例，横断重叠骨折6例；外1/3骨折11例，中段骨折10例，内1/3骨折3例；合并肋骨骨折2例，上肢骨折6例，下肢骨折3例，伤后至就诊时间2小时～7天。 　　治疗方法：①固定材料：大号巾钳两把；直径1.5～2.0mm长10～15cm螺纹针数枚；常规骨科器械包及电动骨钻1把。②手术方法：所有患儿采用臂丛阻滞或全麻，取侧卧或仰卧位（患侧肩部垫高约30°），患儿上肢置于胸前。常规行患侧肩部消毒铺巾，以锁骨骨折断端为中心作一长约2cm之皮肤切口，显露出骨折断端，用大号巾钳经皮夹持锁骨近折端，选用1枚1.5～2.0mm螺纹针，针尾剪成一斜面，自断端由外向内穿入锁骨近折端髓腔中，克氏针从锁骨中内1/3前侧出针。螺纹针尖平齐断面，然后将骨折复位，将螺纹克氏针顺行穿入远折端锁骨髓腔中，穿入时使钢针向背部保持一定弧度，以保证针尖沿肩锁关节内后方，螺纹尖端以刚穿透远测锁骨皮质即可。针尾弯曲埋于皮下，逐层闭合术口，皮肤处行皮内缝合，小号敷贴包扎，三角巾悬吊前臂。③操作注意事项：a依据DR片显示测量好锁骨髓腔粗细，术中选择直径1.5～2.0mm螺纹针，过粗进针困难。而且容易导致骨折部位再次骨折，过细抗应力差，易成角或旋转移位。b螺纹针固定长度以超过骨折断端3～4cm并进入远端骨皮质而勿穿透骨皮质为宜。螺纹针过短骨折断端固定不牢，过深穿过骨皮质后易导致内固定螺纹针松动。c手术中应防止巾钳夹持太深，避免损伤锁骨下动脉及臂丛神经。d切口勿过大，以免过多损伤骨膜及其周围的软组织后期疤痕太大影响美观。e术口可采用皮内缝合，减少疤痕使其美观。 　　结 果 　　疗效判断标准：按孙新宏等对锁骨骨折术后疗效的评价分为优、良、差3级[2]。①优：骨折正常愈合，无局部畸形，DR片示骨折断端复位良好，肩屈、伸、旋转功能正常；②良：骨折有少许成角（成角10°）畸形愈合，但肩活动无影响；③差：骨折明显畸形愈合或有骨不连，肩关节活动功能受限。 　　讨 论 　　锁骨骨折是临床常见的骨折，在全身骨折中占约6.8%[1]。骨折多好发于中、外1/3交界处（本组占90%），治疗方法目前有：①外固定法如：“8”字绷带、双圈固定等，因其固定后无法维持对骨折端的有效固定。常常在手法复位绷带固定后，经起卧活动使绷带松动而失去外固定作用，出现骨折重叠旋转中畸形复位不良情况。后期因为影响美观，家属常不满意，导致医疗纠纷的发生。其次，因这种绷带固定的强迫姿势患者比较痛苦，病人常在固定治疗中自行解除外固定绷带，势必造成锁骨的畸形愈合。②采用克氏针固定后期容易出现内固定克氏针松脱、针尾感染等并发症发生[3]。③切开复位钢板内固定治疗可获得解剖对位和坚强内固定，但手术切开复位由于骨折周围软组织及骨膜损极伤大后期必然影响到骨折的愈合，而且手术切口疤痕在女性患者中有碍美观。针对以上情况，国内外部分学者在80年代对传统方法的弊病就有了充分认识，部分医务人员发明了外固定支架，有单平面和多平面架式两种。虽这些疗法比原来的治疗方法有所改进，但外固定支架都必须垂直锁骨穿针固定，手术危险程度大，而且外固定安装比较复杂，后期内固定针眼容易感染。本科采用的有限切开螺纹针固定锁骨骨折方法，不仅具有穿针内固定方法所具有的优势，而且还具有以下更好的优点：①螺纹针固定后，它能有效对抗各方向骨折断端再次移位的应力，很好地确保骨折在正常解剖功能位愈合；②术后可以早期进行患肢功能锻炼，促进锁骨骨折愈合，有效地防止后期患侧肩锁及胸锁关节炎的发生。③该手术方法操作简便、损伤小、安全、患儿痛苦小、手术时间短、疗效可靠，该方法对儿童锁骨粉碎性骨折的治疗更具优越。④螺纹针具有很好的把持力，不会发生普通克氏针固定后的脱针现象。 　　无论何种类型的锁骨骨折，其治疗的最终目的