曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察.docVIP

曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床观察 　　【摘 要】目的：评价曲马多复合芬太尼术后静脉镇痛的效果。方法：择期腹部手术ASAⅠ或Ⅱ级患者90例，随机等分三组进行术后静脉镇痛。对照Ⅰ组：曲马多12 mg/kg+昂丹司琼8 mg；对照Ⅱ组：芬太尼0.015 mg/kg+昂丹司琼8 mg；实验Ⅲ组：曲马多6 mg/kg+芬太尼0.0075 mg/kg+昂丹司琼8 mg。三组均用0.9 %生理盐水稀释至96 ml，并持续泵注2 ml/h。术后分别观察4 h、8 h、12 h、24 h和36 h的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、视觉模拟疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静评分及不良反应等情况。结果：Ⅱ组多个时间点的呼吸频率低于Ⅲ组（P0.05或P0.01）。Ⅲ组多个时间点的VAS评分低于Ⅰ组（P0.05或P0.01）。Ⅲ组多个时间点的镇静评分高于Ⅰ组和Ⅱ组（P0.05或P0.01）。Ⅲ组不良反应发生率低于Ⅰ组和Ⅱ组（P0.05）。结论：曲马多复合芬太尼用于术后静脉镇痛，可以达到很好的镇痛镇静效果，不良反应发生率低，是安全有效的一种静脉镇痛方法。 　　【关键词】曲马多；芬太尼；静脉镇痛 　　【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0088-02 　　患者自控静脉镇痛（PCIA）因其疗效明显优于传统肌注镇痛，使用安全方便，成为除硬膜外镇痛外，又一较为理想的镇痛方式。本研究目的在于观察比较曲马多复合芬太尼PCIA治疗的临床效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 择期90例ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ或Ⅱ级腹部手术患者。术前访视向患者解释PCIA装置使用原理、方法及注意事项，均能理解并配合视觉模拟疼痛评分（VAS）和Ramsay镇静评分。随机将患者等分三组。 　　1.2 麻醉及镇痛方法 三组均采用静吸复合全麻，麻醉诱导静注芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管，维持吸入1～2 %异氟烷、连续输注瑞芬太尼0.1～0.25μg/（kg?min）和间断静注维库溴铵0.02～0.03 mg/kg。手术结束时静脉预注昂丹司琼8 mg，即刻连接镇痛泵，开始术后静脉疼痛。对照Ⅰ组：曲马多12 mg/kg+昂丹司琼8 mg；对照Ⅱ组：芬太尼0.015 mg/kg+昂丹司琼8 mg；实验Ⅲ组：曲马多6 mg/kg+芬太尼0.0075 mg/kg+昂丹司琼8 mg。三组均用0.9 %生理盐水稀释至96 ml，并用上海怡新医疗设备有限公司生产的一次性止痛输液泵持续泵注2 ml/h。 　　1.3 监测及评定标准 监测术后4 h、8 h、12 h、24 h和36 h的平均动脉压（MAP）和呼吸频率（RR）。用VAS评定疼痛程度：VAS以患者主观感觉评定，以0～10分表示。0～1分为无痛：无疼痛感，安然入睡；2～3分为轻痛：疼痛轻微，可完全耐受；4～6分为中度疼痛：疼痛明显，不完全耐受，一定程度干扰睡眠；7～10分为严重痛：完全不能耐受，干扰睡眠。用Ramsay镇静评分：1=烦躁不安；2=安静合作；3=嗜睡，对指令有反应；4=睡眠状态，可唤醒；5=对呼叫反应迟钝；6=深睡，呼唤不醒。观察不良反应包括头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。 　　1.4 统计分析 采用SPSS12.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以 ±s表示，组间比较采用方差分析。 　　2 结果 　　2.1 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者一般情况比较 男/女（11/19、12/18、14/16）、年龄（50.1±11.2、49.8±12.7、51.3±10.3）岁、体重（67.2±10.2、63.1±9.9 、65.2±11.1 ）kg、麻醉时间（137.5±37.5、130.6±41.7、141.4±46.0）min等组间比较差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 循环、呼吸情况比较 Ⅲ组与Ⅰ组和Ⅱ组血压比较差异无显著性意义（P0.05）；呼吸频率比较Ⅱ组低于Ⅲ组（P0.05或P0.01）见表1。 　　2.3 VAS、Ramsay镇静评分比较 Ⅲ组多个时间点的VAS评分低于Ⅰ组（P0.05或P0.01）。Ⅲ组多个时间点的镇静评分高于Ⅰ组和Ⅱ组（P0.05或P0.01）。见表1。 　　2.4 不良反应比较 Ⅲ组不良反应发生率低于Ⅰ组和Ⅱ组（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　腹部手术患者在全麻苏醒期即感到伤口疼痛，如果不采用有效的术后镇痛措施，易引起反射性肌痉挛而使通气功能下降，疼痛又限制患者咳嗽和翻身活动，增加了术后并发肺不张和肺感染的机会，因此许多术后呼吸和循环系统的并发症都与术后伤口疼痛有关[1]。为了提高麻醉质量，保