显微手术结合纳洛酮治疗105例高血压脑出血临床研究.docVIP

显微手术结合纳洛酮治疗105例高血压脑出血临床研究 　　【摘 要】目的：探讨应用显微手术结合纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月～2012年3月我院神经外科共收治195例高血压脑出血患者的临床资料，将所有患者随机划分为105例观察组和90对照组，对照组采用传统开颅术实施治疗，观察组采用显微手术结合纳洛酮实施治疗，对比两组患者治疗前后的临床疗效。结果：观察组与对照在组治疗后7d、14d比较存在显著性差异，具有统计学意义（P0.01）；治疗后3个月临床疗效比较存在显著性差异，具有统计学意义（P0.05）。结论：高血压脑出血采用显微手术实施治疗，并在术后及时应用纳洛酮，可有效提高疾病的治愈率，降低致残率的发生，值得在临床上做进一步推广使用。 　　【关键词】显微手术；纳洛酮；高血压脑出血 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0195-01 　　高血压脑出血是一种非外伤引起脑实质出血的症状，其临床表现的主要特点是发病急骤、病程发展迅速、病情危重、死亡率高等，在急性脑血管病中属于最为严重的症状之一，多发于中老年人。高血压脑出血是由于高血压病伴随着脑小动脉病变，在血压突然间升高时引起破裂所致[1]。本文应用显微手术结合纳洛酮对我院共收治的105例高血压脑出血患者实施有效性治疗，均获得了令人满意的治疗效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2010年3月～2012年3月在我院神经外科接受治疗195例高血压脑出血患者的临床资料，将所有患者随机划分为90例对照组和105例观察组。90例对照组患者实行传统开颅术，其中男50例，女40例，最小年龄为40岁，最大年龄为80岁，平均年龄为60岁。105例患者实行显微手术结合纳洛酮，其中男60例，女45例，最小年龄为45岁，最大年龄为70岁，平均年龄为57.5岁。两组患者在性别、年龄、实际病程、GCS评分、出血位置、出血量、神经功能等临床资料上的对比，存在差异无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2 治疗方法 　　90例对照组患者的治疗方法：应用传统骨瓣开颅术实施治疗，首先选用相应的额颞大骨瓣开颅，通常骨瓣大约为（5～7）cm×（5～9）cm，在肉眼监测下逐步剪开硬脑膜直至来到血肿腔后，立即将血肿完全清除，然后做硬脑膜的减张缝合，依照血肿完全清除后脑压的实际情况来决定是否进行去骨瓣减压工作，最后行血肿腔置引流，整个手术的时间为1.5h～2h，手术结束后予以常规治疗[2]。 　　105例观察组患者的治疗方法：应用显微手术结合纳洛酮实施治疗，首先经出血侧做直切口或是颞瓣、翼点开颅，注意咬除骨大约为4cm×3cm，以“十”字方式来剪开硬脑膜，在显微镜观察下从蛛网膜下腔进行分离侧裂，使用蛇形牵开器逐步将皮层牵开至岛叶，由发蓝处切开长度大约为1cm～1.5cm的岛叶皮层，然后再从内分离慢慢进入血肿腔，由浅到深完全清除血肿，并及时止血，最后把内径为5mm硅胶引流管放置在血肿腔，整个手术时间为2h～2.5h，手术结束后立即予以纳洛酮实施治疗，4mg纳洛酮针加入250ml生理盐水或是5%葡萄糖实施静脉滴注，每日1次，14d为一疗程。 　　1.3 疗效评定标准 　　两组患者全部在治疗后的7d、14d、3个月进行疗效评价，治疗前后的评分依照神经功能实际缺损程度实行，3个月后则按照格拉斯哥预后进行评分[3]。 　　1.4 统计学处理 　　本组患者的所有数据均采用相关的统计学软件进行处理分析，采用均数±标准差（ ±S）来表示计量资料，采用单因素或是双因素方差来分析两组之间存在的显著性检验，采用LSD来检验两组之间的比较，采用χ2来检验计数资料。 　　2.结果 　　105例观察组患者在治疗后7d、14d的神经功能缺损情况均得到了显著性改善；在治疗后3个月的临床疗效观察中，有85例为有效（81%），15例为轻残（14.3%），3例为重残（2.9%），1例为植物生存（0.9%），1例死亡（0.9%）。90例对照组患者在治疗后7d、14d的神经功能缺损情况逐步得到改善，；在治疗后3个月的临床疗效观察中，有70例为有效（77.8%），10例为轻残（11.1%），5例为重残（5.6%），3例为植物生存（3.3%），2例死亡（2.2%）。观察组的治疗效果明显优于对照组，比较存在的差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3.讨论 　　高血压脑出血患者应用显微手术实施治疗，主要优势体现在以下几个方面：①凭借显微镜的照明与放大作用，可立即准确无误的确定出血肿实际位置，便于更精确的手术操作，有利于彻底将血肿清除，使脑循环得到良好改善，降低医源性损伤，并能够微侵袭神经组织，防止