早孕负压吸宫术应用间苯三酚镇痛的临床分析与体会.docVIP

早孕负压吸宫术应用间苯三酚镇痛的临床分析与体会 　　【摘 要】由于避孕失败，早孕期采取负压吸宫术终止妊娠。为保护妇女生殖健康，受术者要求尽量减少术中痛苦，我国临床医生已开始采用各种方法减少扩宫和吸宫时的疼痛。我院应用间苯三酚对泌尿生殖道的平滑肌的直接作用[1]，于2013年1月至6月门诊采用间苯三酚用于负压吸宫术的镇痛，结果显示间苯三酚对负压吸宫手术引起的疼痛的止痛效果明显，是一种安全、简单、方便，费用低值得临床应用。 　　【关键词】负压吸宫术；间苯三酚；镇痛 　　让病人无痛一直是医生和病人共同追求的目标。近几年在麻醉下是可以达到无痛的，但是静脉全麻无痛人流会让病人意识消失，很多自我保护功能消失，临床出现几例无痛人流麻醉意外报道。为了部分患者要求负压吸宫术时意识存在，又要把疼痛程度降低到可以接受的范围内，我院采取间苯三酚达到负压吸宫术镇痛效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料，我院自2013年1月至6月门诊早孕自愿要求人工流产终止妊娠80例，均已B超确诊为宫内孕，年龄在19――40岁，平均年龄29岁，孕龄42――60天，孕次1――4次，未产者35例，剖宫产术后2――10年20例，顺产6月――20年25例。为了观察效果，采取知情同意自愿选择，因我院静脉无痛人流需要预约并禁食6小时以上，近期感冒咳嗽者不予以静脉无痛，所以告知情况，患者自愿同意，分为两组，一组40例为术前15分钟肌注间苯三酚40mg为试验组，一组40例在预约时间先静注0.1mg芬太尼，5分钟后，再给丙泊酚[2]，需专门的麻醉医师监测病人意识及SPO2为对照组。手术由专业人员操作，吸宫、负压控制在40～60kPa之间，试验组由专业护士监测术前、术后血压及脉搏，对照组常规面罩吸氧有麻醉医师用监护仪监测术前、术时、术后血压及心率SPO2。 　　1.2药物，间苯三酚（Phloroglucinol，商品名：斯帕丰）是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，间苯三酚（1，3，5-三羚基苯）其血药浓度的半衰期约15 min，给药后4 h血药浓度降低很快，随后缓慢降低，48 h后检测组织内只留少量药物[3]。通过临床实验证明无论是肌内注射、静脉注射都是安全的。 　　枸橼酸芬太尼为强效镇痛药，用于麻醉前给药，能使病人安静；联合丙泊酚（力蒙欣）静脉推注予以全麻，丙泊酚具有起效快，恢复快，诱导和恢复期平稳，醒后无残余作用的特点 　　2 方法 　　2.1试验组，负压吸宫术术前15min臀部肌注40mg间苯三酚后手术 　　2.2对照组，术前禁食6小时无全麻禁忌，膀胱截石位与手术台上固定好双下肢，建立静脉通路，手术医生做好准备，静脉给药芬太尼和丙泊酚麻醉后患者意识消失，睫毛反射消失后开始手术。 　　2.2观察两组手术时患者的配合程度，有无人工流产综合征，宫颈扩张难易程度，流产后子宫收缩感，术中出血量的多少，术后护理的难易。 　　3 结果 　　试验组在扩宫颈时不管是经产妇还是未产妇，以及宫颈做过物理治疗质地较硬的患者，在有序的扩宫时宫颈松弛度明显，都能扩到7号以上，吸出孕囊后子宫收缩感明显，术中出血少，40例患者无人工流产综合征发生，术后能自己穿衣下床。 　　对照组术中无痛苦表情，无全身不良反应，安静入睡，始终保持合作，但有3例宫颈质地硬时只能扩宫到6.5号，予以6号吸头吸宫； 2例患者吸出孕囊后子宫收缩不好出血较多，后予以缩宫素宫颈肌注；术后唤醒协助穿衣，搀扶下床。 　　4 讨论 　　负压吸宫术时对宫颈的牵拉及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现疼痛等不良反应。 　　近几年利用静脉全麻用于负压吸宫术的镇痛，芬太尼和丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确切，恢复迅速，苏醒后完全意识恢复，对手术无记忆，无明显的蓄积现象，还可抑制迷走神经反射[4]。异丙酚对宫口是否有松弛作用文献报道不一致[5]，但最大的缺点是可产生呼吸抑制作用，故存在操作复杂，需要专职麻醉医师的监护，一般医院开展时需要预约，病人不能随到随做，费用较高。在广泛应用的同时不断报道并发症多的情况下，为满足部分患者的需要，为了寻找疗效好，副反应少的方法，我们门诊利用间苯三酚术前15min肌注，作为早孕负压吸引术的镇痛，结果发现间苯三酚对人工流产手术引起的疼痛的止痛效果明显，对呼吸的抑制作用较轻；无不良反应，不影响术后苏醒，也，无一例并发症发生，它是一种安全、简单、方便的可行的方法。 　　临床也有用米索前列醇软化宫颈，从而减少手术时的宫颈牵拉的疼痛，但术前用米索前列醇后有阴道流血、下腹胀痛，使高血压病人血压增高等副反应[6]。而间苯三酚与其它平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，