标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析.docVIP

标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法 分析该院神经外科收治的重度颅脑损伤患者80例临床资料，采用标准大骨瓣开颅治疗。结果 标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤患者后神经功能和肢体运动功能均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。结论 标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤的神经功能改善明显，肢体功能恢复良好。 　　[关键词] 标准大骨瓣开颅；重度颅脑损伤 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0046-02 　　重度颅脑损伤主要是外伤引起的颅脑组织创伤，属于神经外科多发性疾病，引起致残率和致死率均较高，病发突然，进展迅速，如果不能把握较好的手术指征，很容易错过最佳治疗时机[1-2]。选择有效的手术治疗方式挽救患者生命和提高生活质量是该科室的热点议题。为了探讨标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤的临床效果，该研究通过对该院于2010年1月―2012年3月收治的重度颅脑损伤80例患者临床资料分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该科收治的重度颅脑损伤患者80例进行临床观察，性别构成比男/女∶41/39，年龄21～74岁，平均年龄（46.5±15.2）岁，颅脑损伤的原因构成：重物砸伤20例，交通事故伤39例，高空坠落伤21例。瞳孔散大情况：单侧54例，双侧24例，无散大2例。GCS评分3～8分。通过CT辅助检查，对血肿进行定位：硬膜下血肿24例，硬膜外血肿36例，脑内血肿9例，蛛网膜下腔11例。中线结构移位5～10 mm。血肿量为40～100 mL。 　　1.2 方法 　　治疗方法采用大骨瓣开颅减压术，采取全身麻醉，自颧弓上耳屏前1 cm切开，沿着耳廓上方逐步向顶骨正中线延伸，逐步向前额发际延伸，向下翻皮瓣。对颅骨进行钻孔，数目约为5～6个，颧弓上耳屏前1 cm、顶结节旁边、双侧额角、双侧正中线旁边。将蝶骨嵴和颞骨咬出对颞底进行暴露。对硬膜外血肿进行清除，将硬脑膜打开，对额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝进行充分的暴露，将血肿清除并且对出血部位进行彻底止血。对于脑肿胀患者行颞极脑叶切除术，通过脑压板抬起颞叶，必要时可切除部分脑组织，以利于减张缝合修补硬脑膜。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 观察手术前后重度颅脑损伤患者神经功能情况 重度颅脑损伤神经功能评分标准采用格拉斯哥评分方法，对重度颅脑损伤患者的语言表达能力、睁眼动作和肢体运动情况进行评分，总分15分，评价的分数越高，提示神经功能越好，反之亦然。 　　1.3.2 观察手术前后重度颅脑损伤患者肢体运动功能情况 重度颅脑损伤患者分别采用Fugl-Meyer评分方法，日常生活自理能力的评定采用Barthel指数评分法。 　　1.4 统计方法 　　采用统计学软件SPSS 13.0根据急性重度颅脑损伤临床资料建立数据库，计量资料通过t检验进行分析。 　　2 结果 　　重度颅脑损伤患者手术前后神经功能和肢体运动功能情况（表1）标准大骨瓣开颅治疗重度颅脑损伤患者后神经功能和肢体运动功能均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1 重度颅脑损伤患者手术前后神经功能和肢体运动功能情况 　　■ 　　3 讨论 　　重度颅脑损伤属于颅脑外科的多见性损伤，其发生率较高，在神经外科引起广泛重视[3-4]。颅脑损伤后可能导致脑组织局部压力增高，颅内压异常升高，引起继发性加重，致残率和致死率均较高[5-6]。颅脑损伤主要包括以下类型，颅内血肿、脑干损伤、脑组织挫裂伤等不同类型，患者常会出现昏迷或者意识模糊，如果稍微严重按着会出现神经功能障碍，更有甚者危及生命安全[7-8]。颅脑损伤发生机理主要是由于直接性或者间接性的暴力作用于颅脑组织，造成颅脑功能受到损伤。同时颅脑损伤后可能产生化学性物质如阿片肽，严重影响患者脑部血液供应状态，影响脑部功能和正常的神经反应功能，造成患者呼吸抑制，脑部灌注压力降低，同时钙离子的释放会加重脑水肿和神经损伤的程度。手术治疗重度颅脑损伤是最为有效快捷的治疗方法，手术原则是解除脑疝，清除脑血肿和脑部坏死组织，降低颅内压力，恢复脑部血液的正常供应，挽救患者生命。标准大骨瓣开颅减压术是临床常用治疗重度颅脑损伤的手术方式，其通过将较大的骨瓣去掉，对幕上水平方向的压力进行有效的缓解，促进小脑幕切迹疝的有效复位。并且对额叶、颞叶、顶叶充分显露。以及探查额颞顶部，对硬膜下、硬膜外血肿进行彻底的清除，同时将坏死的脑组织清除掉，缓解了对于神经组织的压迫，有效地降低了颅内压，缓解了患者局部脑血液循环，对改善脑肿胀亦能起到一定作用[9-10]。分析我科收治的重度颅脑损伤患者80例的临床