椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较.docVIP

椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较 　　【摘要】 目的：比较经椎旁肌间隙入路和后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的40例无神经症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折患者，均手术治疗，采用随机数字表法将其分为A、B两组，各20例。A组采用椎旁肌间隙入路，B组采用后正中入路，比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后椎体前缘高度、术前术后VAS评分、术后Cobb角纠正率。结果：两组患者在术后1周VAS评分、术前术后椎体前缘高度比值和术后Cobb角纠正率比较，差异无统计学意义（P0.05）。A组在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和术后3、6个月VAS评分方面优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、术后腰背痛缓解快等优势，符合微创理念，值得推广。 　　【关键词】 椎旁肌间隙； 胸腰椎； 骨折 　　中图分类号 R683.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）2-0003-03 　　脊柱胸腰段骨折是脊柱外科最常见的损伤，一般采取积极的手术治疗。脊柱后路椎弓根螺钉固定术是治疗胸腰椎骨折的常用方法[1]。传统后正中入路手术需广泛剥离椎旁肌，易导致术后慢性腰痛、腰背肌无力等并发症，影响手术效果。随着人们对椎旁肌重要性的认识，Wiltse[2]于1968提出了经多裂肌与最长肌间隙入路在腰椎后路手术中的应用。为比较经椎旁肌间隙入路与后正中入路两种显露方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效，本院自2010-2012年采用经椎旁肌间隙入路治疗无脊髓神经症状的胸腰椎骨折，并与同期后正中入路进行比较，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的40例无神经症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折患者，男24例，女16例；年龄25～61岁，平均47岁。致伤因素：坠落伤11例，行走时摔伤9例，重物砸伤7例，车祸13例。损伤节段：T11 3例，T12 10例，L1 17例，L2 10例。所有病例行短节段椎弓根钉棒系统复位内固定治疗，未行椎管减压。采用随机数字表法将其分为A、B两组，各20例。两组患者年龄、性别、致伤因素等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 纳入及排除标准 　　（1）胸腰段脊柱骨折（T11～L2）；（2）骨折前无胸腰椎疾病史；（3）单节段脊柱骨折；（4）Denis骨折分类为单纯压缩性或爆裂性骨折，CT或MRI示椎管占位小于1/3；（5）临床无脊髓神经损伤表现。排除标准：（1）资料不齐全，不能完成随访者；（2）术中需行椎板开窗减压、椎管内骨块占位者；（3）严重骨质疏松者。 　　1.3 手术方法 　　全部病例采用全身麻醉。A组麻醉成功后患者俯卧位，悬空腹部，C臂机透视定位骨折节段，以骨折平面为中心取后正中纵行切口入路，切开5～12 cm，平均8.10 cm，逐层切开皮肤、皮下、达胸腰筋膜，自腰背筋膜表面潜行分离至正中切口旁开约1.5～2 cm，寻找多裂肌和最长肌间隙，切开胸腰筋膜，沿多裂肌与最长肌钝性分离，显露关节突和横突，电凝剥离小关节突的外侧部分，采用人字嵴定位法行椎弓根螺钉置入，安置预弯棒，撑开复位，冲洗术野，放置引流管，逐层缝合。B组采用后正中切口，切开10～20 cm，平均14.65 cm，依次切开皮肤、皮下、腰背筋膜后，在棘突两侧骨膜下剥离椎旁肌直达椎板、小关节突、横突后侧，牵开两侧椎旁肌显露椎弓根钉进钉点，余步骤基本同A组。 　　1.4 术后处理 　　术后常规应用抗生素3～5 d，48～72 h拔出引流管，复查胸腰段脊柱正侧位X线片，术后9～10 d拆线。卧床6周，床上鼓励患者功能锻炼，6周后戴腰围或支具下床活动，腰背肌功能锻炼。 　　1.5 观察指标 　　记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后椎体前缘高度、术前术后VAS评分、术后Cobb角纠正率。 　　1.6 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者均顺利完成手术，术后未发生切口感染等并发症。随访10～16个月，平均13个月，随访期间X线片示骨折复位良好。两组患者在术后1周VAS评分、术前术后椎体前缘高度比值和术后Cobb角纠正率比较，差异无统计学意义（P0.05）。A组在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和术后3、6个月VAS评分方面优于B组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2和表3。 　　3 典型病例 　　患者