欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察.docVIP

欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法 回顾性分析该院因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术的产妇48例，应用缩宫素20 U静脉滴注，欣母沛250 ug宫体或肌注，联合宫腔填纱治疗。观察患者术中及术后2 h、24 h的出血量及出血情况。结果 48例产妇出血均得到有效控制，均保留子宫。取纱条前均无子宫底升高；11例（22.92%）有少量暗红色流血。术后有9例（18.75%）体温超过39.0 ℃，抽纱条后均降至正常。48例患者恶露均无臭味，腹部切口甲级愈合。患者住院时间8～15 d，平均（8.76±1.25）d。产后随访42 d，随访成功率100%，患者均无不适，子宫复旧良好，无一例晚期产后出血，血常规白细胞正常，B超复查子宫及切口均无异常，无宫腔感染病例。结论 对于因前置胎盘而行剖宫产手术的产妇，在常规按摩子宫、局部压迫、静脉宫缩素等治疗基础上，给予欣母沛联合宫腔填纱治疗可取得较好的止血效果，且术后无明显并发症，宫腔感染率低，子宫复旧良好，经济实用，值得临床推广应用。 　　[关键词] 前置胎盘； 剖宫产； 产后出血； 欣母沛； 宫腔填纱 　　[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0111-02 　　产后出血是产科常见的严重并发症与危重症，是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL的产妇[1]。剖宫产的发生率明显高于自然分娩。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，在我国目前居首位。重症产后出血往往发病突然且来势凶猛，如抢救不及时，可危及孕产妇及围生儿的生命安全，部分患者可继发产褥感染、垂体功能低下及贫血等严重后遗症，影响患者生活质量[2]。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，患者行剖宫产救治过程中，由于其子宫下段肌肉组织薄，收缩力差，往往出现胎盘不能完全剥离及剥离面血窦不能紧缩关闭的状况，导致难以控制的产后出血[3]。为探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效，该院2011年1月―2012年10月间在常规静脉滴注缩宫素的基础上，给予欣母沛250 ug宫体或深部肌肉注射联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血，取得了较好疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术的产妇48例，年龄19～45岁，平均（28.1±3.4）岁；孕周37.5～41.6周，平均（38.4±1.5）周；初产妇15例，经产妇33例。其中有引产或阴道分娩史（1～3次）11例，有刮宫史（1～5次）27例，有剖宫产史10例。术前超声诊断为中央性前置胎盘16例，部分性前置胎盘22例，边缘性前置胎盘10例。所有患者均行腹部子宫下段剖宫产手术。 　　1.2 术中出血原因及出血量 　　因宫缩乏力导致出血13例（27.08%），因胎盘附着面导致出血20例（41.67%），因胎盘下端导致出血18例（37.50%）。采用容积法与称量法测量产后出血量：先用吸引器洗净羊水，吸血，再测量瓶中血量，评估手术单血迹污染面积计算出血量（血染面积10 cm×10 cm的血量约为5 mL）。48例产妇术中出血量为517～3 526 mL，平均（1 019±123.5）mL，其中≥1 500 mL30例（62.50%）。 　　1.3 治疗方法 　　胎儿娩出后，所有患者均给予按摩子宫、腹部-阴道双手压迫子宫止血法，同时给予静脉滴注缩宫素20 U加5%葡萄糖液500 mL，速度控制在125～165 mL/h；肌注/宫体直接注射欣母沛250 μg（心脏病、高血压者慎用），1～2次/d。上述方法仍无效者在此基础上给予宫腔填塞纱条止血（血量≥800 mL）。该组填塞纱条均为该院自制，厚度4层，长2 cm，宽10 cm，，使用前均经环氧乙烷高压灭菌，用温盐水浸湿挤干。具体操作如下：①子宫下段胎盘附着部位出血：用可吸收线对胎盘开放血窦出血面做“8”字缝合，给予喷洒凝血酶。再用卵圆钳夹住纱布条一端，从子宫切口置入子宫腔，自宫底排垫填紧。填塞接近子宫颈口处时，预计需用的纱条长度，剪断纱条，将纱条尾端从宫颈口送至阴道2～3 cm处，换卵圆钳夹剩余纱条一端自宫颈管送至阴道，自下而上充分填塞子宫下段。②前置胎盘剥离面出血：分两段堵塞。先用一条纱条经子宫切口送至阴道2～3 cm处，自下而上填充子宫下段至子宫切口处；另一条纱条填充宫腔至子宫切口处，子宫切口注意动作轻柔[4]。两纱条会合后，将纱条打成死结，剪掉多余部分。观察无活动出血后用丝线缝结，避免缝合到纱条。术毕，表明子宫轮廓，并保留麻醉硬外管，防止再次手术。术后常规给予抗生素抗感染，同时加强宫缩、纠正贫血及支持治疗；严密