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氯胺酮复合异丙酚在小儿全身麻醉中的应用 　　[摘要] 目的 探讨小儿全身麻醉中氯胺酮复合异丙酚的应用价值。 方法 选择该院收治的34例患儿作为研究对象，随机平分为实验则和对照组，实验组的患者采用氯胺酮联合异丙酚麻醉，对照组的患者采用氯胺酮麻醉。 结果 两组患者均出现了轻度的呼吸与循环抑制现象，但是实验组的患者在术中的麻醉效果比较平稳舒适，实验组的患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力的恢复时间早于对照组，实验组患儿的嗜睡发生率低于对照组，镇痛平分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 氯胺酮合并异丙酚在小儿静脉全身麻醉的效果显著优于单独使用用氯胺酮进行麻醉，氯胺酮联合异丙酚是小儿静脉全麻较为合理的组合，值得临床广泛应用。 　　[关键词] 小儿全身麻醉；恢复期；临床观察 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0130-02 　　麻醉恢复是指患者从麻醉的状态中慢慢苏醒的过程，全麻的患儿由于使用全麻药、麻醉性镇痛药、肌松药等的残余作用及患儿的解剖、生理特点，小儿在麻醉恢复期容易出现各种并发症[1]。氯胺酮作为麻醉药物已经被广泛应用于小儿的各种手术中，但是单独使用氯胺酮的效果并不理想，小儿在术后清醒的比较慢，且容易出现恶心、呕吐、燥动及呼吸道分泌物增加等现象[2]。为探讨小儿全身麻醉中氯胺酮复合异丙酚的应用价值，该研究应用氯胺酮联合异丙酚对患儿进行静脉全身麻醉与单独使用氯胺酮的麻醉效果比较，观察两组患儿的呼吸、循环情况，比较得出两组麻醉药物的优缺点，以2011年11月―2012年11月期间的34例进行下肢、下腹以及会阴部手术的患者作为研究对象，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院34例进行下肢、下腹以及会阴部手术的患者作为研究对象，其中男21例，女13例。年龄2～8岁，平均年龄5.2岁，患儿的身高为70～110 cm，体重为12～32 kg，手术所用时间为1.5～2.5 h。将34例患者随机平分为实验组和对照组。 　　1.2 麻醉方法 　　术前禁食6 h，术前30 min肌注东莨菪碱0.01 mg/kg。术前准备齐全供氧设备及呼吸器，密切观察患儿的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，确保患儿的生命安全。对照组的患儿肌内注射氯胺酮4～6 mg/kg，然后静脉点滴，静脉注射咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg，将100 mg的氯胺酮经过生理盐水进行稀释，然后分别给予患儿1.5～2 mg/（kg?次），静脉注射保持麻醉。实验组的患者先给予4～6 mg/kg的氯胺酮肌内注射，然后进行静点，静脉注射咪达唑仑0.1～0.15 mg/kg，使用5%的葡萄糖溶解200 mg的异丙酚与25～50 mg的氯胺酮至250 mL，静脉点滴来保持麻醉，滴速为30～40滴/min。待患儿术后返回病房后，护士应详细的了解麻醉、输液和手术等情况，监测患儿的体温、心电图、脉搏、血压、呼吸及血压饱和度等并进行详细的记录，分别记录患儿苏醒前每15 min各记录1次，苏醒后每30 min记录1次。密切观察患儿的意识状况、皮肤黏膜的温度、颜色及四肢的血液循环状况、肌张力情况。如果出现异常情况应及时的急性处理，等到患儿苏醒后，观察患儿的判断力、定向力、有无恶心呕吐及四肢的活动情况等，观察并记录患儿引流物的性质、颜色、量，保证引流管的通畅，确保切口的清洁、干燥、无渗血。 　　1.3 疗效评价指标 　　分别记录两组患儿术后麻醉的恢复情况、自主呼吸的恢复时间、定向力的恢复时间、呼之睁眼睁眼的时间、拔管时间及躁动情况。记录术后5 min、15 min、30 min的镇静评分，4岁以上的患儿已经能表达疼痛科通过视觉模拟评分，通过数字、颜色及面部表情等进行疼痛分级[3]。 　　1.4 统计方法 　　研究所得数据均采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 　　2 结果 　　实验组的患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力的恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患儿的嗜睡发生率（5.88%）低于对照组（29.41%），镇痛平分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、表2。 　　3 讨论 　　麻醉恢复期的护理是患儿全身麻醉围手术期护理的重要环节，术后早期是各种并发症的高发期，相关报道表明，有1/2的死亡病例发生在患儿术后的24 h内[7]。故，护士应熟练的掌握患儿的病理、生理、解剖及心理特点，密切的观察脉搏、体温、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征的变化，及早的发现异常，给予正确的治疗与护理。在临床麻醉药物的联合应用非常普遍，单一的药物很难达到令人满意的麻醉效果，虽然氯胺酮作