治疗腰椎间盘突出症中医护理疗效观察.docVIP

治疗腰椎间盘突出症中医护理疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨综合保守治疗腰椎间盘突出症患者通过辨证施护的临床意义。方法：主要从针刺、腰椎牵引、手法推拿、中药熏蒸、腰部TDP 、中药硬膏热贴敷、功能康复等方面精心施护。结果：通过对腰椎间盘突出症患者综合保守治疗并精心施护，可明显提高疗效。结论：采用综合保守治疗腰椎间盘突出症并通过辩证施护疗效显著。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；综合保守疗法；中医护理 　　【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0348-02 　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。其病因是椎间盘发生退行性改变或损伤破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能承受其原本能承受的压力；在过度劳损，体位骤变，动作过猛或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出[1]。目前该病的治疗方法大体可分为手术治疗和保守治疗两类，手术治疗有较严格的适应证，并容易存在并发症，所以保守治疗成为治疗腰椎间盘突出症的主要方法。我科采用中药口服治疗、手法推拿、中药熏蒸等方法综合治疗以及对症相应护理、效果良好。现将护理总结如下： 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　2011年6月至2012年3月在乌苏市中医院住院治疗的腰间盘突出症患者100例，其中男性57例、女性43例，年龄21～65岁、平均年龄45岁，病程2天～23年不等。其中L2/3 2例，L3/4 18例，L4/5 59例，L5/S1 52例，L4/5和L5/S1同时突出的17例，L3/4、L4/5和L5/S1同时突出的3例。 　　1.2纳入和排除标准 　　纳入标准：经症状、体征和CT确诊为腰椎间盘突出症的患者按入院时间顺序从2011年6月起至2012年3月止，选取符合条件的患者100名。排除标准：（1）年龄超过65岁，有严重器质性疾病的；（2）有腰椎椎管狭窄、腰椎畸形、腰椎滑脱、腰椎间盘手术史的；（3）未完成一疗程（14天）治疗的。 　　1.3方法 　　患者入院时进行系统查体，随后进行综合保守疗法治疗。住院治疗一疗程后再次系统查体，出院2周后门诊随访复查。 　　2 病情分析 　　2.1 100例患者中属气滞血瘀型64例，占64%；风寒阻络型25例，占25%；肾虚型11例，占11%。 　　2.2 辨证分型： 　　2.2.1气滞血瘀型：症见腰腿疼痛剧烈，以胀痛或刺痛多见，活动欠利，甚则不能转侧，舌质淡暗或有瘀斑，脉弦细数。 　　2.2.2风寒阻络型：症见腰腿部麻木冷痛重着，活动不利，阴天或受凉后加重，触之患部欠温，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。 　　2.2.3肾虚型：症见腰腿绵绵酸痛，腰腿无力，遇劳则重，痛处喜按，舌质淡，苔白，脉细。 　　3 主要护理问题： 　　3.1 腰痛――风寒湿邪，痹阻经络。 　　3.2 焦虑――病情反复，经久不愈。 　　3.3躯体移动障碍――腰腿疼痛，行走不利。 　　3.4知识缺乏---欠缺疾病的病因及防护。 　　4 护理措施 　　4.1针刺疗法：取足太阳、足少阳经穴为主。治法：留针30分钟，日一次，14次为一个疗程。主穴：相应华佗夹脊穴、肾俞穴、阳陵泉、委中穴、腰阳关、阿是穴。随证配穴：气滞血瘀型加血海、三阴交（针用泻法或平补平泻，局部梅花针刺可加拔火罐）；风寒阻络型加风府 （针用泻法或平补平泻）；肾虚型加命门、太溪（针用补法或平补平泻）。 　　针刺的护理：针刺前应做好解释和准备工作，消除患者紧张心理，取舒适体位并将其固定，取得患者合作。严格掌握针刺禁忌部位，如皮肤有溃疡、感染、皮疹等；肿瘤部位、有出血倾向及高度水肿者禁刺、胸背腰部不宜深刺。针刺中注意观察患者神色变化、效果和反应；如晕针、折针、弯针等现象立即报告医师并及时采取相应措施。 　　4.2 手法推拿护理：对于腰痛重于腿痛者，行腰部推拿，以松解腰肌痉挛，患者取俯卧位，进行推、拿、按、揉等手法按摩，手法不能粗暴，以患者可耐受为度（俯卧牵引状态下推拿疗效更佳），日一次，14天一疗程。推拿时，根据病情，为患者取舒适体位，注意患者反应，当患者不能耐受推拿时，应立即停止操作，休息并作相应的处理。推拿结束后，用合适的腰围固定腰部，平卧硬板床。告知患者推拿后2―3天腰痛有加重的反应，逐渐腰痛症状减轻 以防解释不到位，患者对治疗产生疑虑、影响疗效。腰椎间盘突出中央型患者不宜推拿治疗。 　　4.3 腰椎牵引护理：患者卧牵引床，每次牵引30分钟，每天1次，牵引重量约为体重的1/10，根据承受能力作相应增减，14天为一个疗程。牵引结束后，应嘱患者卧床休息，避免久坐，以减少自身体重对椎间盘的压力，促进修复。 　　4.4用药护理： 　　口服中药：按证型加减药味及药量