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海南地区口腔黏膜下纤维性变流行病学分析 　　口腔黏膜下纤维性变（OSF）是一种慢性、隐匿性、具有癌变可能的口腔黏膜病，WHO将其列为癌前状态[1]，恶性转变率高达7.6%～13.0%[2-3]。该病主要集中发生在东南亚各国及我国的台湾、湖南及海南省。大量的流行病学研究表明，上述地区的高发病率与这些国家和地区民众咀嚼槟榔有关[2]。国际癌症研究学会（IARC）已将槟榔划归为一线致癌剂。海南为我国的槟榔主产区，嗜嚼槟榔者人数众多。1984年世界上首次报道的OSF患者就是海南省的3位妇女[4]。因此，为了解槟榔对口腔所造成的急、慢性损伤及OSF患者发病情况，本文对本院收治的海南三亚地区的81例OSF患者患病情况进行了调查分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2012年1月至2013年6月间就诊于三亚市人民医院口腔科，临床诊断为OSF的患者81例。所有患者入院后经临床检查，均已确诊为OSF。 　　1.2 方法 　　对所有入组患者的OSF调查问卷进行统计分析，问卷内容包括患者年龄、性别及患者咀嚼槟榔的种类、时间、槟榔致病知晓情况等。临床患病情况，根据患者的病历资料进行整理分析。 　　1.3 诊断标准纳入病例的诊断标准参考Pindborg等 [5]制定的标准：①口腔内能够触摸到纤维条索状组织；②触诊时可发现口腔黏膜组织变硬；③口腔黏膜出现苍白区域、临床上又不能诊断为其他疾病者。上述三个指标中，如发现一项或一项以上即可诊断为OSF。 　　1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件，以百分数表示构成比，对结果进行χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　全部81例患者均为咀嚼槟榔后出现口腔症状者，其中男性76例，女性5例，男女比例为15.2∶1，男性患病率明显高于女性P=0.006（P0.01），见表1。 　　嚼干槟榔者0～5年内就诊者占80.56%（29/36），5年以上就诊者19.44%（7/36），差异具有统计学意义（P0.01）；嚼新鲜槟榔者0～5年内就诊者（3/30）与5年以上就诊者（27/30）比较，差异具有统计学意义（P0.01）。 　　对于槟榔致病知晓率，知晓槟榔致病者只有15例（占18.25%），不知晓者66例（占81.48%）；75.23%的人认为嚼槟榔对身体有好处。 　　81例患者张口度正常者30例，占37.03%；张口受限者51例，占62.96%。其中，张口重度受限者12例，占14.81%；张口中度受限者24例，占29.63%；张口轻度受限者15例，占18.52%。 　　3 讨论 　　嚼槟榔是海南居民的传统喜好，当地居民中有大量的嗜嚼槟榔者。他们把新鲜的槟榔块同涂上石灰膏的?叶一同嚼食，充分咀嚼后会产生鲜红的汁液（初期的嚼汁含石灰较多需吐出）；而湖南等地食用的干制槟榔是新鲜的槟榔块添加了熟石灰、烟草、桂枝油等多种成分并经过了蒸、熏、晒干等过程制成的槟榔干，嚼后的汁液无明显的红色且可以全部咽下。本组病例中海南省当地居民有48例，有33例保持了这种嚼新鲜槟榔的传统习惯，占到了本省患者的68.75%；三亚市为旅游开放城市，外来人口占据了相当多的部分。本组病例非海南籍的患者有33例，其中有27例（占81.82%）只嚼食干槟榔，原因是他们来到海南受当地居民影响开始嚼槟榔，但多数人又不习惯吐出红色的汁液并顾忌其会将牙齿染黑，而干槟榔口味丰富又容易保存和携带，故形成了这种差异。 　　本组81例OSF患者全部有咀嚼槟榔史。只嚼干槟榔者有36例，有80.56%的患者在0～5年内就出现症状并就诊；而只嚼新鲜槟榔的30例当中有27例（占90%）在5年以上才就诊。全部81例患者在嚼槟榔1年内就诊的患者共12例，全部为嚼干槟榔者，最短者嚼食2个月就出现症状而来诊。因此，就本组病例干槟榔比新鲜槟榔致病性更强，出现临床症状早、就诊早，差异具有统计学意义。很明显，干槟榔比鲜槟榔更硬、更粗糙，对口腔黏膜的机械性刺激更强烈，由此造成的黏膜微创伤会使黏膜下组织中出现炎性细胞浸润，持续的炎症导致了组织的纤维化，并且微创伤后的黏膜更有利于槟榔中化学物质的吸收进入[6]。更重要的是干槟榔比鲜槟榔增加了多种添加剂，据调查多达几十种，如烟草、桂枝油、丁香油等。其中的诸多化学成分对口腔黏膜的不良影响更不容忽视。嚼干槟榔与嚼新鲜槟榔致病时间上的这种差异应引起学者的关注，在不能有效控制咀嚼槟榔的情况下，应着重研究如何制定干槟榔的行业生产标准、改良工艺、软化槟榔、去除有害物质或寻求替代品，以降低干制槟榔的危害。 　　本组病例男女性别差异很大，男、女比例达到15.2∶1。与翦新春等[7]报道的男、女比例为2.6∶1，唐杰清等[8]报道的男、女比例为3∶1差异较大，而与高义军