清胃散合泻黄散加减治疗复发性口腔溃疡的体会.docVIP

清胃散合泻黄散加减治疗复发性口腔溃疡的体会 　　【摘 要】复发性口腔溃疡（Recurrent oral uleer，ROU）胃火炽盛证在临床当中所占比例不到1/3，属于中医口疮范畴，虽然不是最常见的类型，但是反复发作，经久不愈，也不容忽视。现代医学认为ROU可能与免疫、感染、病毒、精神因素等有关，治疗上用药以清胃凉血为主，结合外用药如消炎药、止痛药、腐蚀性药物以及免疫增强剂等加以治疗用以提高疗效。 　　【关键词】复发性口腔溃疡；胃火炽盛；清胃散合泻黄散加减 　　【中图分类号】R781.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0468-01 　　复发性口腔溃疡，又称为复发性阿弗他溃疡，以口腔黏膜各部位反复发生的溃疡为特征，目前病因及致病机制仍不明。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。由于病因不明，诊断主要基于病史及临床表现，尚无确切的实验室指标可作为诊断依据。[1]溃疡发作轻者数月1次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。 　　中医治疗复发性口腔溃疡有其优势，对于复发性口腔溃疡证型，大体有四种：风热乘脾、心脾积热、虚火上浮、胃火炽盛证。其中胃热炽盛证所占比例较少，不到1/3，但也需引起重视。笔者通过分析胃火炽盛型，并运用中医辨证施治，采用清胃散合泻黄散加减治疗，疗效满意，现报道如下： 　　1.一般资料 　　现代医学诊断标准： 　　（1）以口腔黏膜出现单个或数个小溃疡、灼热疼痛为主要症状。（2）起病较快，病程较长，此起彼伏，愈后常易复发。（3）初期在口腔黏膜上出现一个或多个小红点或小水疱，溃破后形成绿豆或黄豆大小溃疡，溃疡呈圆形或椭圆型，其表面多附有黄白色假膜，周围绕以红晕。[2] 　　观察对象中，运用中医方法观察复发性口腔溃疡属胃热炽盛者证见：口舌生疮，发热，便秘，尿黄，口臭，易烦躁，经常口渴，口干，舌红，苔黄厚腻，脉数。本型多见于喜食油炸焙烤麻辣食品及晚餐过饱的患者。且大多数患者都存在胃部不适的感觉。 　　2 治疗方法及其方药 　　清胃凉血，可用清胃散合泻黄散加减应用。如下：石膏30g，生地20g，当归24g，丹皮12g，黄连9g，升麻12g，栀子12g，甘草3g，金银花24g，玄参12g，连翘12g，天冬15g，水煎日服一剂。 　　3 体会 　　3.1 口疮与心脾二脏关系最为密切。《圣济总录》记载：“心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故作疮也。”指出了二者之间的关系。舌为心之苗窍，诸痛痒创皆属于心，脾开窍于口，脾脉挟舌本，散舌下。石膏为辛寒之品，长于清心胃之火。石膏的优点在于不会伤胃气，因此临床中用于清胃火适宜。 　　3.2 对于复发性口腔溃疡的中医治疗过程中，天冬一定要应用，笔者认为天冬不论滋阴还是清火都比较擅长，且取得比较好的治疗效果。 　　3.3 复发性口腔溃疡患者属阴虚者最多见，大多由于熬夜、嗜食辛辣之品等引起，易损伤脾胃，内蕴化热，或忧思过度化火，致使心脾积热，热毒疲滞，热毒不得发散，攻冲于上，也可由于胃火炽盛转化而来，蒸灼口舌从而导致口疮的发生，因此为防止伤阴，可配伍养阴之品。 　　3.4 脾胃为夫妻，胃火炽盛可影响脾导致湿热的产生，口疮的发病离不开“火热”因素，故临床上多以“清火”为主进行辨证治疗，由此需用泻黄散加减，栀子、黄连是必需之品。 　　3.5 最快3付即见疗效，一般需20天到30天巩固治疗，否则很容易复发。也可配伍中成药栀子清火丸或牛黄清胃丸治疗。 　　3.6 喜食辛辣肥甘厚腻之品和嗜酒之人，易导致脾胃积热，发为口疮。且邪热伤阴，这又为以后“邪入里从热化”复发口疮奠定了基础。[3]因此，饮食方面要注意以清淡易消化为主。 　　3.7 临床有报道：甘草泻心汤效验。笔者认为用于久治不愈口腔溃疡有其独特之效。 　　4 讨论 　　泻黄散又名泻脾散，出自《小儿药证直诀》。全方调理周到而不偏，可泻得和平公正。该方以石膏、栀子清为君，栀子入心、肝、肺、胃经；石膏入肺、胃、三焦经；设防风为臣，防风味甘性辛温，归膀胱、肝、脾经，可散脾经之伏火，生发脾阳；藿香助防风疏散脾中伏火为佐，藿香性味辛温，归肺、脾、胃经；以甘草和中泻火，调和诸药，为使，甘草归十二经。以上为泻黄散治疗脾胃病证的理论基础。临床以治疗小儿或成人顽固性复发性口疮、舌炎、唇炎等口腔疾病而流传于世[4]。 　　清胃散有清胃凉血、清心除烦、解毒消斑的功效，方中桅子、竹叶清心火、除烦；生地、丹皮、生石膏、黄连清胃泻火、凉血消斑；升麻为阳明经引经药，又具有清热解毒之功；公英、大青叶、牛黄清热解毒、消痈散结；甘草泻火解毒、调和诸药。全方合用，治疗复发性口腔溃疡，能促使蕴热俱退，从而达到疮面愈合，疼痛消失，所以临床取得了显著疗效[5]。 　　本组病例中，大多数或