激素联合血液透析抢救毒蕈中毒的疗效观察.docVIP

激素联合血液透析抢救毒蕈中毒的疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨激素联合血液透析在毒蕈中毒抢救中的治疗效果。方法：31例毒蕈中毒患者，根据病情的轻重，进行常规支持治疗、解毒治疗、小剂量激素+血液透析治疗等。结果：根据临床表现分为胃肠炎型、神经精神型、急性肾衰竭型、中毒性肝炎型、溶血型和以多器官障碍表现的混合型，各型均以胃肠道症状为首发症状，经过激素联合血液透析治疗后，痊愈25例（80.6%），好转8例（9.8%），自动出院2例（6.5%），死亡1例（3.1%），死亡原因为多器官功能衰竭。结论：激素治疗联合血液透析对毒蕈中毒患者有明显的治疗效果，值得临床推广。 　　【关键词】毒蕈中毒；小剂量激素；血液透析 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0760-01 　　毒蕈，是指不能食用的大型有毒真菌，目前全世界已发现200余种，我国150多种，其中毒性很强的有10余种[1]。人们误食毒蕈后的临床表现因误食毒蕈的种类不同而表现各异，并且中毒后无特效解毒药，病死率高，临床上一直在探讨有效的治疗方法，以最大限度的挽救患者的生命。在此，对本科2008年3月～2010年8月因毒蕈中毒患者进行小剂量激素联合血液透析，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2008年3月～2010年8月收治急性毒蕈中毒31例，男16例，女15例，年龄6岁～74岁，平均（33.2±9.8）岁。所有病例均来自偏远农村，采集新鲜野生蕈自食，其中有3个群体共16例为集体食用中毒。毒蕈种类不详，所有中毒病例均为新鲜毒蕈煮熟食用，食用量从几克至数百克不等。10例直接来院就诊，从食用毒蕈至入院1.5h～9h；21例在当地医院初步治疗后转入，从食蕈至入院14h至4d。 　　1.2 诊断标准[2] ①毒蕈食用病史。②毒草中毒的临床表现：包括消化道症状及尿量改变。③肾损害、肝损害及实验室检查：包括肾功能（血尿素氮、血肌酐）、肝功能（天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶）及心肌酶学（乳酸脱氢酶）较正常值升高。 　　1.3 治疗方案 　　1.3.1 支持治疗 10例患者中毒后24h内入院给予催吐、洗胃。其余患者入院时已超过24h均未洗胃，给予硫酸镁导泻。建立静脉通路进行补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 　　1.3.2 解毒治疗 二巯基丙磺酸钠0.125g肌注，2次/d，3d-10d；生理盐水250ml+谷光甘肽1.2g静脉滴注，1次/d，3d-10d。 　　1.3.3 小剂量激素联合血液透析 入院后即予小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙40mg～80mg/d，静脉推注，连续3d～5d；采用Fessnius4008s透析机，标准碳酸氢盐透析液，透析器为血仿膜中空纤维透析器（面积1.3m），以双腔股静脉置管为血管通路，肝素首量（0.5～l）mg/kg体重，结束后按硫酸鱼精蛋白：肝素-1：1的比例中和肝素，治疗时间3h/次，1次/d，根据患者病情和生化指标调整透析次数。 　　1.4 患者出院的标准[3] 　　临床症状正常或基本正常（如无腹泻、腹痛）；临床体征正常或基本正常（如无腹水、黄疸）；实验室检查指标ALT、AST为100 IU/L以下，直接胆红素、间接胆红素接近正常1倍，凝血功能指标正常；其他器官功能正常（脑、心、肝、肾等）。 　　1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS.16统计软件进行分析，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 根据临床症状和检测指标分为胃肠炎型、神经精神型、急性肾衰竭型、中毒性肝炎型、溶血型和以多器官障碍表现的混合型，各型均以胃肠道症状为首发症状，2例混合型为急性重症中毒者，主要表现为以心肌损害为主，合并肝、肾、肺、脑重要脏器损害（表1）。 　　2.2 治疗前后主要生化指标比较 　　中毒症状轻者经血液透析治疗后临床症状缓解快，5d～7d基本痊愈，生化指标在正常值范围。急性重症中毒者经等综合治疗后生化指标明显下降，治疗前后生化指标差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 转归 　　31例患者经过激素联合血液透析治疗后，痊愈25例（80.6%），好转8例（9.8%），自动出院2例（6.5%），死亡1例（3.1%），死亡原因为多器官功能衰竭。 　　3讨论 　　3.1 毒蕈中毒 　　毒蕈俗称毒蘑菇，已知毒素有150余种，分为胃肠毒素、溶血毒素、神经毒素和肝毒素等4种类型，按临床症状分为胃肠炎型、神经精神型、急性肾衰竭型、中毒性肝炎型、溶血型和以多器官障碍表现的混合型。本组胃肠炎型和神经精神型均预后好，估计与毒素种类有关。文献报道溶血型患者教少见，仅占毒蕈中毒2.0[4]，而本组此型占了19.3