生理性低氧与病理性缺氧与心率变异性相关研究进展.docVIP

生理性低氧与病理性缺氧与心率变异性相关研究进展 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0726-02 　　【摘要】心率变异性是指逐次心跳周期差异的变化情况，它的大小实质上是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。生理性低氧与病理性缺氧均可使机体自主神经调节功能改变，导致心率变异性变化。心率变异性广泛应用于健康人及各系统疾病患者的研究，对机体功能状态评定、疾病的诊断及疗效评价等具有重要意义。本文简要介绍生理性低氧与病理性缺氧与心率变异性的相关研究进展。 　　【关键词】心率变异性；低氧；缺氧；自主神经系统/调节 　　心率变异性（HRV）是指逐次窦性心搏间期的微小差异，反映自主神经系统交感神经与副交感神经神经活性及其平衡协调的关系，是自主神经调节能力及心脏健康状况的重要评价指标，也是临床上预测或评价相关疾病的重要指标。随着医学技术的发展，心率变异性的临床应用以及低氧与心率变异性的相关研究日益受到人们的关注。 　　1 心率变异性的分类及分析方法 　　HRV可根据检测时间的长短分为长时程的心率变异性与短时程的心率变异性。长时程HRV与短时程HRV分别反映着心率的慢、快变化成分，二者不能完全替代，目前多研究观察长时程心率变异性的变化。 　　心率变异性监测分析方法可分为线性分析和非线性分析法。线性分析包括时域分析法和频域分析法，其中时域分析法常用的统计指标包括总体标准差（SDNN）、差值均方的平方根（RMSSD）及均值的标准差（SDANN）等，频域分析法用的统计指标包括极低频功率（VLF） 、低频功率 （LF） 及高频功率 （HF）等。非线性分析方法其主要的方法有：散点图分析法、分形维数分析法、非线性预测与建模、复杂度分析法等。 　　2 生理性低氧对心率变异性的影响 　　HRV的大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。在生理性低氧环境下，自主神经系统的调节功能会发生改变，从而致使心率变异性的变化。 　　观察对比居住高原环境的藏族居民与平原的汉族居民发现，藏族居民交感神经活性较低，迷走神经活性较高，心率变异性比汉族居民高，说明有较好的健康特征及适应能力[1]。急性低氧刺激时，藏族居民相关心率变异性数值无明显变化，而汉族居民的总体标准差和高频功率值明显降低，交感/迷走神经平衡明显升高。同时观察对比发现，剧烈运动使交感神经过度兴奋，心律失常，心率变异性明显下降，引起病态及自主神经功能不全，而长期适当体育锻炼的人面临的低氧引起的心律失常的风险性显著降低。研究表明，极低频功率值及低频功率值在低氧环境下比常氧环境下数值明显降低[2]，急性低氧导致的心率变异性变化显著减小，心肌对缺血/再灌注的耐性增强、心肌梗死面积受限以及抗氧化作用等，说明低氧可通过自主神经调节的改变起到对心脏的保护作用。 　　3 病理性缺氧对心率变异性的影响 　　低氧是临床上循环系统、呼吸及内分泌等疾病的常见病理表现，会引起心率变异性的改变。心率变异性分析常被用作自主神经功能的定量评价及药物对自主神经功能影响评价。 　　3.1 心率变异性与呼吸系统疾病 　　临床阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者常伴有夜间间歇性低氧，由于动脉体对低氧的反应性增强，交感神经传出活动加强，迷走神经张力降低[3]，使血压增高。研究发现，睡眠呼吸暂停患者呼吸暂停时高频功率未发生显著变化，但是低频功率增加，LF/HF变化明显，极低频功率明显增高，且与呼吸暂停时间有很强相关性，表明心率变异性可作为呼吸暂停综合征患者识别呼吸暂停及血压升高的理想预测指标。 　　3.2 心率变异性与内分泌疾病 　　糖尿病并发症之一是自助神经病变，心率变异性是目前判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统受损的最灵敏最准确的指标。正常人HF白天低夜间高，LF则相反，且凌晨陡升。而糖尿病患者HF白天低夜间高，LF基本正常，说明其迷走神经受到损伤。正常自主神经功能糖尿病患者的心率变异性参数均较低[4]，说明糖尿病患者心脏副交感神经活性降低早于临床症状之前，心率变异性参数降低提示将要出现预后不良或神经病变。因此，及早检测心率变异性对糖尿病患者早期阶段是否存在自主神经功能受损有着极其重要的意义。 　　3.3 心率变异性与泌尿系统疾病 　　HRV常用于慢性肾衰、肾脏移植前后、血液透析前后、慢性肾炎等的研究。肾衰竭患者常伴有自主神经调节功能失调，引起心率变异性的改变，其低频功率较常人高，而高频功率较常人低。末期肾病患者心率变异性时域指标总体标准差及差值均方的平方根较正常人低。有研究表明肾移植手术后，心率变异性升高，心脏自主神经系统功能部分恢复，心血管事件的发生有所减少。