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瘢痕子宫中央型前置胎盘36例临床分析 　　【摘要】 目的 分析36例瘢痕子宫中央型前置胎盘的诊断、治疗及预后， 达到降低并发症、减少孕产妇及新生儿死亡率的目的。方法 36例瘢痕子宫中央型前置胎盘全部通过彩超诊断， 并通过剖宫产术中探查确诊， 通过选择适当子宫出血部位缝合、宫腔填塞、子宫切除等方法进行术中大出血控制， 保证患者生命安全。结果 36例全部实施剖宫产术， 子宫切开前均予以静脉输血， 胎盘植入原子宫瘢痕处者并子宫切除12例， 其中2例侵犯到膀胱和1例侵犯左侧输尿管， 1例术中发生膀胱撕裂伤， 予以修补；1例术中发生输尿管损伤， 予以输尿管修补， 并置放输尿管导管， 术后1个月拔出输尿管导管， 预后良好；宫腔填塞9例， FOLEY尿管充水压迫子宫下段3例， 胎盘附着部位缝合8例， 胎盘部分植入、子宫肌层楔形切除4例， 平均产后出血量2000 ml， 其中发生失血性休克5例， 无产妇死亡病例发生， 术后均恢复良好。早期新生儿死亡1例， 余35例均存活。结论 瘢痕子宫前置胎盘又称凶险型前置胎盘， 于妊娠的任何时期均可发生致命性的阴道流血， 尤其是妊娠晚期至分娩期， 极大地危害母婴安全， 终止妊娠的方法及时机对于母婴预后至关重要。降低剖宫产率， 减少瘢痕子宫的绝对值， 对于避免此类病例的发生具有重要意义。 　　【关键词】 瘢痕子宫；中央型前置胎盘 　　妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫内口， 位置低于胎先露部， 称为前置胎盘， 根据其凶险程度， 前置胎盘可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史， 此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%[1]， 是严重威胁女性健康的妊娠期并发症， 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年2月～2014年2月本院共收治瘢痕子宫合并中央型前置胎盘者36例， 25～35岁者25例， 36～40岁者8例， 41岁以上者3例；孕周29+2～34周者6例， 34+1～36周者19例， 36+1～40周者11例；一次剖宫产史者27例， 二次剖宫产史者5例， 三次剖宫产史者4例；孕期发生间断阴道流血、多次住院保胎者25例， 其中1例孕29+2周， 突发大量阴道流血， 伴失血性休克急诊入院；无阴道流血， 仅超声检查确诊者11例。 　　1. 2 方法 患者入院后， 完善各项相关检查， 并常规彩超胎盘定位， 确定胎盘植入情况， 对于孕周不足34周者， 胎儿存活、估计胎儿体重不足2000 g， 阴道流血不多、一般情况良好者， 予以期待疗法， 尽可能延长孕周至36周， 并给予地塞米松针5 mg.b.i.d.， i.m.， 共3 d， 促胎肺成熟。其中7例期待疗法过程中， 突发阴道大量流血， 而紧急实施剖宫产术， 余17例待孕周满36周后， 择日行剖宫产术， 11例孕周36+1～40周者入院后充分术前准备， 择期实施剖宫产术。1例孕29+2周， 突发大量阴道流血约1500 ml， 伴有轻度失血性休克入院者， 急诊完善相关检查， 实施剖宫产术。本组患者终止妊娠的方法均为剖宫产术， 术前常规静脉输血， 并根据子宫下段胎盘附着情况， 确定子宫切口位置， 胎盘位于子宫后壁者， 采取子宫下段横切口， 子宫下段侧壁附着者尽可能避开胎盘附着处切开子宫， 如果下段静脉怒张， 考虑胎盘植入子宫原瘢痕处者， 采用体段剖宫产术， 避开胎盘， 取出胎儿， 如切口下是胎盘， 沿胎盘边缘进入羊膜腔， 取出胎儿， 避免胎盘打洞， 胎儿娩出后， 仔细查看胎盘附着情况， 尽可能避免人工剥离。胎盘植入子宫瘢痕处， 不能剥离， 选择子宫切除术；胎盘剥离面渗血， 采用可吸收线局部缝合， 胎盘部分植入≤5 cm者， 行子宫肌层局部楔形切除， 清除植入的胎盘组织， 术后应用MTX， 50 mg， i.m.， 单次应用；宫腔渗血严重者可宫腔填纱， 于术后24 h逐渐拔出；子宫下段胎盘附着处渗血不易制止者， 放置FOLEY尿管， 气囊内注入生理盐水30 ml， 局部压迫止血， 于术后24 h后放水后取出， 获的良好效果。 　　2 结果 　　36例患者全部实施剖宫产术结束妊娠， 所有患者在子宫切开前均予以静脉输血， 胎盘植入原瘢痕处者并子宫切除12例， 其中2例侵犯到膀胱和1例侵犯左侧输尿管， 1例术中发生膀胱损伤， 1例术中发生输尿管损伤， 术中予以及时修补， 输尿管损伤者， 术中置放输尿管导管， 术后1个月拔出， 预后良好， 宫腔填塞9例， FOLEY尿管充水压迫子宫下段3例， 胎盘附着部位缝合8例、胎盘部分植入、子宫肌层楔形切4例， 术中出血最多6000 ml， 平均出血量2000 ml， 其中发生失血性休克5例， 无死亡病例发生， 术后均恢复良好。早期新生儿死亡1例， 存活35例。