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社区高血压患者综合干预效果评价 　　【摘要】 目的：评价社区高血压患者综合干预效果。方法：对自愿加入综合干预组的无锡市华庄社区82例高血压患者，进行为期一年的综合干预，开展问卷调查、持续强化高血压相关知识健康教育、体格检查、个体化用药指导、定期血压监测以及血生化检查等指标，比较干预前后患者高血压知晓率、治疗率、控制率。结果：干预后高血压患者收缩压和舒张压分别为（135.93±11.63）mm Hg和（86.12±9.36） mm Hg，均低于干预前的（145.01±12.58） mm Hg和（93.16±8.38） mm Hg（P0.001）；高血压知晓率、治疗率和控制率分别为81.71%、90.24%和84.15%，较干预前的62.20%、71.95%和63.41%提高（P0.05）。结论：综合干预措施可以使患者血压水平控制良好，提高患者高血压知晓率、治疗率和控制率，促进患者建立健康生活方式。坚持社区高血压综合干预可使高血压患者获益。 　　【关键词】 高血压； 社区； 干预； 评价 　　高血压是由多因素参与的以体循环动脉压持续升高为特征的心血管综合征，是冠心病、脑卒中、肾衰竭等疾病独立的危险因素。本研究通过对无锡市一社区82例高血压患者进行为期1年的综合干预，现将干预效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择研究社区82例高血压患者，纳入条件：原发性高血压，诊断标准按照中国高血压防治指南，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg和/或正在服用降压药。排除高血压需住院治疗患者，患有心、脑、肝、肾、肺等器官严重疾病的患者及继发性高血压。82例高血压患者中，男53例，女29例，平均年龄（58.12±9.27）岁。 　　1.2 方法 对患者进行为期1年的综合干预，比较干预前后的相关指标。干预时间为2012年8月-2014年3月。 　　1.2.1 干预措施 采用社区医生分级随访管理、患者自我管理、家庭管理和健康宣教相结合的方法进行高血压综合干预。分级随访管理按照《中国高血压防治指南（2010）》。主要内容包括认识高血压及其危害，制订管理目标与实施步骤，健康膳食，戒烟限酒，控制体重，坚持体育锻炼，个体化选择降压药物，血压及生化指标监测等。 　　1.2.2 评价指标 （1）高血压知晓率：指高血压患者知晓正常血压值，高血压诊断及分级标准，相关危险因素，容易发生脑卒中、冠心病等并发症的比例。（2）高血压治疗率：指高血压患者坚持规范服药治疗人数的比例。（3）高血压控制率：指血压控制达标人数的比例。 　　1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验。P0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 干预前后高血压知晓率、治疗率及控制率比较 通过综合干预，高血压患者知识的知晓率、治疗率和控制率均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P0.05）。2.2 干预前后血压、血生化指标比较 干预后高血压患者收缩压、舒张压均下降，干预前后比较差异有统计学意义（P0.001）。干预后血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平均比干预前降低，高密度脂蛋白胆固醇比干预前升高，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　随着人民生活水平的不断提高、工作与生活方式的转变和老龄化进程加速，高血压发病率逐年增高。调查显示，我国高血压患病率高达18.8%，但是社区人群高血压的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比仍非常低[1-2]。 　　高血压是是心血管疾病发病的重要危险因素[3]。循证医学证实动脉粥样硬化（AS）是高血压的重要病理基础，高血压促进动脉粥样硬化的发生与发展[4]。高血压患者不仅有血流动力学异常，还常伴有代谢紊乱，血管内皮细胞损伤，血管平滑肌细胞增殖、氧化LDL-C，导致动脉内膜脂质沉积，启动局部炎症反应，加速AS的发生发展[5-7]。原发性高血压患者存在低度全身炎症反应状态，证据包括炎性细胞因子异常和炎性信号通路的激活，炎症反应在粥样斑块的形成、增长、破裂和磨损及血栓形成的过程中起着重要作用[8-10]。粥样斑块内的平滑肌细胞和巨噬细胞可产生超敏C反应蛋白（hs-CRP），通过激活补体、诱导细胞黏附分子和组织因子表达，介导巨噬细胞吞噬LDL-C，促进单核细胞趋化蛋白（MCP）-1产生，诱导单核细胞募集，参与血管炎症过程，促使血栓形成 [11]；同时还可诱导内皮细胞功能紊乱和凋亡，参与AS的发生。颈动脉内膜-中层厚度（IMT）是观察动脉硬化病变的一个窗口，是评价动脉粥样硬化的一种良好方法[12]。葛迎辉等[13]通过对136例高血压患者颈动脉超声检查，结果为IMT