痉挛肌治疗仪联合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的效果观察.docVIP

痉挛肌治疗仪联合康复训练治疗脑卒中后肢体痉挛的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨痉挛肌治疗仪联合康复训练治疗脑卒中患者痉挛肢体的临床效果。 方法 采用随机数字表法将66例脑卒中患者分为治疗组和对照组，每组33例。两组均给予传统康复训练，治疗组在此基础上辅以痉挛肌治疗仪治疗，治疗前及治疗8周后，分别采用改良Ashworth分级法、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、改良Barthel指数（MBI），对患者的上下肢肌痉挛情况、肢体运动功能、生活自理能力分别进行评定。 结果 两组治疗后上下肢的改良Ashworth分级较治疗前均显著改善，且治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后的FMA及MBI评分较治疗前均明显提高，且治疗组较对照组提高更明显，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在常规康复训练的基础上配合痉挛肌治疗仪治疗可起到协同作用，可显著降低痉挛肢体肌张力，提高脑卒中患者的运动功能水平，改善ADL能力，值得临床推广应用。 　　[关键词] 脑卒中；肌痉挛；痉挛肌治疗仪；疗效 　　[中图分类号] R454.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0060-03 　　脑卒中是神经系统的常见病、多发病，多见于中老年人，男性略多于女性，是目前人类疾病死亡三大原因之一。肌张力异常增高是脑卒中后偏瘫的特征性表现，一般临床症状表现为反射亢进、肌张力下降、运动控制和协调功能障碍、出现典型上肢屈曲和下肢伸直痉挛症状，易疲劳，易致残，易导致患者出现运动障碍及日常生活活动能力下降。目前肌痉挛的治疗包括物理疗法、药物治疗和手术介入等。目前该病有趋于年轻化的倾向，入院者多采用康复训练联合痉挛肌治疗仪进行治疗。本研究选择本院神经内科及康复医学科门诊收治的66例脑卒中并发后肢体痉挛的患者为研究对象，采用康复训练联合痉挛肌治疗仪进行治疗，探讨其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月～2012年10月在本院神经内科住院及康复医学科门诊治疗的脑卒中患者66例，男35例，女31例；年龄26～77岁；脑梗死43例，脑出血23例。随机分为两组，治疗组33例，平均年龄为（59.3±6.2）岁，平均病程为（3.1±2.3）个月；对照组33例，平均年龄为（58.8±6.7）岁，平均病程为（3.3±2.1）个月。纳入标准：①采用1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准[1]并经头部电子计算机X射线断层扫描技术或磁共振成像技术诊断；②无智力障碍，可配合治疗者；③痉挛程度，改良的Ashworth计分≥1级。排除标准：①严重的言语障碍、认知障碍，不能配合治疗者；②关节挛缩固定；③正在服用抗痉挛药物者，如巴氯芬、丹曲林等。两组的性别、年龄、病程、病情、脑卒中类型比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用康复训练，根据患者不同的康复评定结果，由医师和治疗师制订康复训练项目，康复训练由治疗师负责具体实施。患者主要采用抑制痉挛及异常运动、促进分离运动出现等训练方法，主要包括以下几方面。①抗痉挛体位摆放：患者坐位时，将偏瘫侧上肢置于体前，保持肩胛骨前伸；卧位时患肩前伸，肘关节伸展，前臂旋后，指关节伸展，患髋伸展，膝关节轻度屈曲。②主动运动与痉挛肌相拮抗的肌肉：对痉挛肌进行对抗牵张训练，各肌群如肱三头肌、腓肠肌等，每肌群3～5 min/次，1次/d。③其他康复训练：包括平衡能力训练、步行训练、日常生活活动能力训练、关节活动训练、肌力训练和神经肌肉促进技术等。坚持每日训练1 h，持续训练2个月。 　　1.2.2 治疗组 在传统康复训练的基础上辅以痉挛肌治疗仪治疗，采用KX-3A型痉挛肌治疗仪（北京产，频率50 Hz，脉宽0.1～0.5 ms），A、B两路输出均为无极性双向不对称脉冲，B路输出脉冲比A路输出脉冲延时出现，延时时间0.1～1.5 s，A、B两路输出脉冲电流峰值IP0-100A，属于低频脉冲式治疗仪，专门针对上运动神经元受损引起的肌肉痉挛患者而设计，我国在20世纪80年代开始推广使用。使用时，将A路的两个电极分别放在肢体痉挛肌的两端肌腱处，再将B路的两片电极分别放在肢体拮抗肌肌腹的两端，待电极片与皮肤接触良好后固定，缓慢调节IA和IB的输出，以引起肌肉明显收缩为准。1次/d，20～30 min/次。6 d/周，持续训练2个月。 　　1.3 疗效评定标准 　　①肌张力评定：对于患者上下肢痉挛情况，采用改良Ashworth分级法[2]将其分为0、1、1+、2、3和4级等6个级别，0级为无肌张力增高；1级表示肌张力轻度增加，在被动活动关节至最大范围时突然出现阻抗或出现最小阻力；