痔瘘手术腰麻与局麻的比较研究.docVIP

痔瘘手术腰麻与局麻的比较研究 　　摘要：目的：比较在痔瘘手术中腰麻和局麻的临床效果。方法：选取我院2013年1月-2013年12月间收治的84例需采用痔瘘手术的患者，将其随机分为两组，腰麻组42例，局麻组42例，比较两组患者术后临床疗效及不良反应的发生情况。结果：腰麻组患者治疗后总有效率为97.6%，局麻组治疗后总有效率为80.9%，两组比较差异具有统计学意义，P0.05；腰麻组不良反应发生率为21.4%，局麻组不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P0.05。结论：在痔瘘手术中采取腰奇穴麻醉，效果较好，不良反应少，成功率高。 　　关键词：痔瘘手术， 腰麻， 局麻， 效果 　　腰奇穴位于骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中。腰奇穴麻醉是指将麻醉药物注入人体腰奇穴的一种麻醉方式，在肛肠手术中使用较广[1]，尤其在高位复杂性肛瘘、高位多间隙肛周脓肿及环状混合痔手术中发挥较明显的作用。其具有效果理想、操作简便等优点，且不良反应较少[2]。本研究在痔瘘手术中腰麻和局麻，并比较二者临床效果，现将具体情况总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2013年1月-2013年12月间收治的84例痔瘘手术患者，所有患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）标准。ASAI-II级，将其随机分为两组，腰麻组42例，男23例，女19例，年龄25-76岁，平均(43.23±2.34)岁，其中痔疮22例，肛瘘20例，ASA I级27例，ASA II级15例；局麻组42例，男22例，女20例，年龄23-78岁，平均(43.54±2.25)岁，其中痔疮21例，肛瘘21例，ASA I级28例，ASA II级14例。两组患者在年龄、性别、痔瘘级别等方面比较无明显差异，P0.05，具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　腰麻组：麻醉前给予心电图、呼吸频率、平均动脉压等常规监测，并建立静脉通道，患者取侧卧位，指导患者将下肢屈曲，充分显露骶尾部。麻醉师用食指按住尾骨尖，并寻找骶骨角，腰奇穴位于两骶骨间连线的中点，将注射器针尖斜面正对肛门方面，垂直将针尖插入，继续进针直至患者感觉酸麻胀痛，将5ml2%盐酸利多卡因+5ml0.75%布比卡因+3ml注射用水混合后缓慢注射入腰奇穴。推注过程中注意观察患者各项生命体征，各项指标若均为正常则可进行手术。 　　局麻组：麻醉前准备工作同腰麻组，患者取截石位或侧卧位，选取截石位3、6、9点处进针，进针处距离肛缘约2cm，由浅到深，将5ml2%盐酸利多卡因+5ml0.75%布比卡因+3ml注射用水混合后缓慢注射。推注过程中注意观察患者各项生命体征，各项指标若均为正常则可进行手术。 　　1.3 观察指标与疗效判定 　　观察两组患者术后临床疗效及不良反应的发生情况，并作临床统计。疗效判定：显效：患者疼痛感消失，肛门较松弛；有效：患者由轻微疼痛，肛门松弛度一般；无效：患者疼痛明显，无法忍受，且肛门松弛度较差，需行其他麻醉方式方可进行手术。总有效为显效与有效之和。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。 　　2 结果 　　腰麻组患者经治疗显效32例，有效9例，无效1例，总有效率为97.6%，局麻组患者经治疗显效26例，有效8例，无效8例，总有效率为80.9%，两组比较有显著差异，P0.05，具体见下表1。 　　表1 两组患者治疗后临床疗效比较 　　 组别n显效 有效无效总有效率（%） 　　 腰麻组42 32 9 197.6 　　 局麻组42 26 8 880.9 　　 X2 4.480 　　 P P0.05 　　腰麻组治疗后不良反应的发生率为21.4%，局麻组治疗后不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P0.01，具体见下表2。 　　表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　痔瘘手术是一种局限性较小的手术，但患者术前极易产生焦躁。紧张等不良情绪，影响肛门松弛度，使病变部位不易暴露[3]。严重者可出现胸闷、恶心等直肠心脏反应。以往临床中常使用硬膜外手术麻醉，其镇痛效果虽好，但无法消除坠胀感，且麻醉时间过长，术后患者发生尿潴留的现象较多[4]。而且由于局部穿刺麻醉，一部分患者腰部可出现酸痛症状。尤其复杂性肛瘘、重度痔瘘等手术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，严重影响患者日常生活，对创面的恢复也不利[5]。严重可诱发冠心病。高血压等原有疾病。术后常采用肌注或口服止痛药物，疗效不佳，且药效短。故有效的术后止痛可明显促进患者术后恢复，减轻患者痛苦[6]。 　　腰奇穴是中医穴位中督脉上奇穴之