2015年医改及新农合政策解读__培训课件.pptVIP

◆扣分情形： 一次性扣分12分：四种 一次性扣分8分：四种 一次性扣分6分：四种 一次性扣分4分：七种 一次性扣分2分：七种 ◆违规处理 有扣分记录的 警告、通报批评 累计扣分8分及以上 集中培训考试 暂停新农合定点医疗机构服务资格3个月至12个月。 情节特别严重，纳入医师定期考核不良记录档案 （五）村卫生室专项整治活动 当前村卫生室“乱象” 1.诊疗无登记、看病无处方、收费无发票 2.无证上岗（大量夫妻店、父子店） 3.挂集体之名行私营之实 4.超范围执业，违规开展静脉动用药 5.滥用抗生素、激素、维生素 6.基药制度未执行 ◆ 不执行基本药物零差率制度 ◆私自大量外购基药外药品） ◆ 浪费国家基药制度补助经费\或搁置 （五）村卫生室专项整治活动 7.套取新农合门诊统筹补助基金 ◆造假处方。非基药作基药进入系统报销 ◆虚开处方。 ◆误导患者年终大量突击取药 ◆滥用中医适宜技术项目 ◆直接冒名顶替患者签字 8.居民基本公卫服务项目质量不高 （五）村卫生室专项整治活动 开展村卫生室专项整治 打击违规行为，严格规范管理 （五）村卫生室专项整治活动 1、开展一次全员性乡村医生专项培训活动 要求2015年6月30日前完成 2、开展村级门诊定点医疗机构重新认定 强调信息化管理在考核认定中起绝对作用 3、开展一次规范从业行为专项整治 重点是医学文书规范及抗生素使用 4、开展一次乡村医生门诊处方专家评审 发现违规费用按比例扣减费用、扣分 （五）村卫生室专项整治活动 5、开展村卫生室基本药物清查 非基药全部清除出政府办村卫生室 村卫生室药物全部从卫生院统一购进 建立健全药品购进登记制度 6、推进乡村卫生服务一体化管理 不愿进入一体化村卫生室，新农合不予报销、取消村医养老待遇资格 7、进一步明确村医公卫中责权相当 不少于40% 8、从重查处村医队伍中严重违法行为 村级新农合门诊统筹“十不准” 1.不准无证和聘用非卫技人员上岗； 2.不准开假处方套取基金； 3.不准顶替患者签字报销； 4.不准截留群众参合证（卡）； 5.不准超目录范围外购药； 6.不准分解处方或门诊无处方； 7.不准单纯购药收取一般诊疗费； 8.不准收费无发票； 9.不准门诊无故不补偿； 10.不准在信息系统外报销费用； 谢 谢！ 医改与新农合政策解读 一、2015年医改重点任务 国务院《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》 提出2015年医改任务有7个方面 27项重点工作任务。 医改七个方面内容 （一）是全面深化公立医院改革。 （二）是健全全民医保体系。 （三）是大力发展社会办医。 （四）是健全药品供应保障机制。 （五）是完善分级诊疗体系。 （六）是深化基层医疗卫生机构综合改革。 （七）是统筹推进各项配套改革。 一是全面深化公立医院改革。 破除以药补医机制, 推动建立科学补偿机制, 进一步理顺医疗服务价格, 深化编制人事制度改革, 建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,优化医疗卫生资源结构布局,加快建立完善现代医院管理制度和加强绩效考核评估等。 二是健全全民医保体系。 完善筹资机制和管理服务, 全面实施城乡居民大病保险制度, 健全重特大疾病保障机制, 深化医保支付制度改革, 大力发展商业健康保险。 三是大力发展社会办医。 进一步完善社会办医政策, 加强监督管理, 规范服务行为。 四是健全药品供应保障机制。 落实公立医院药品集中采购办法, 深化药品生产流通领域改革, 积极推进药品价格改革, 保障药品供应配送, 完善创新药和医疗器械评审制度等。 五是完善分级诊疗体系 提升基层服务能力和加快建立 基层首诊、双向转诊制度。 六是深化基层医疗卫生机构综合改革 调动基层积极性, 加强乡村医生队伍建设, 加快促进基本公共卫生服务均等化 七是统筹推进各项配套改革 推进卫生信息化建设, 加强卫生人才队伍建设, 健全医药卫生监管体制等有关工作。 二、2015年新农合政策 （一）市级统筹 （二）基金补偿方案 （三）专家评审