米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的临床疗效观察.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的临床疗效。方法 选取本院2013年3～11月收治的96例稽留流产患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各48例，对照组采用米非司酮配伍米索前列醇口服；观察组采用米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药；观察比较两组患者的组织物排出情况、清宫术中出血量、手术时间和不良反应。 结果 观察组完全流产率为77.1%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的术中出血量和手术时间明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 米索前列醇含服及阴道给药配伍口服米非司酮，使两种药物血药峰值时间更接近，作用更强，可获得更好的临床效果，完全流产率高，不良反应低，值得临床推广。 　　[关键词] 米非司酮；米索前列醇；稽留流产 　　[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0099-03 　　稽留流产是一种特殊类型的流产，是指胚胎或胎儿已经停止发育，全部或部分组织残留宫腔内未能及时排除[1]，是产科常见的疾病，对妇女的身心健康造成很大危害。临床上处理比较棘手，稽留流产的宫内死亡胚胎组织可与子宫肌纤维发生粘连，使其弹性降低，造成刮宫困难。稽留流产直接刮宫时患者的痛苦大，并发症发生率较高。近年来研究显示，米非司酮联合米索前列醇在稽留流产治疗中发挥重要作用[2-3]。本研究主要探讨采用米非司酮配伍米索前列醇含服联合阴道给药对稽留流产的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2013年3～11月收治的96例稽留流产患者，B超检查均显示空孕囊或部分孕囊壁已塌陷、胚胎停止发育。排除使用含有米非司酮及米索前列醇禁忌证的患者和肝肾功能及凝血功能异常者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例，其中观察组患者的年龄23～41岁，平均（26.8±3.4）岁；经产妇23例，初产妇25例；平均停经时间（10.5±3.2）周；下腹部疼痛21例，阴道流血27例。对照组患者的年龄22～40岁，平均（25.7±3.9）岁；经产妇20例，初产妇28例；平均停经时间（11.0±2.8）周；下腹部疼痛20例，阴道流血28例。本试验已经本院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者的年龄、孕次、停经时间等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组第1天6：00及18：00口服米非司酮75 mg，第2天6：00口服75 mg，均同时舌下含服米索前列醇400 μg，及阴道后穹隆置入米索前列醇200 μg。3 h后根据腹痛情况每隔1 h阴道后穹隆放置米索前列醇200 μg（总量不超过1200 μg）。对照组第1天，米非司酮口服50 mg，2次/d，连服2 d，第3天早晨空腹口服米索前列醇600 μg。密切观察患者的宫缩及阴道流血情况，待胚胎组织排出后视流血情况均行刮宫术。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者的组织物排出状况、刮宫术中出血量、手术时间和不良反应（包括恶心、呕吐，腹泻，皮肤瘙痒）。术中出血量使用纱块染血按公式计算，公式：[染血纱块总重量-（每块干纱重量×染血纱块数量）]/1.05（血液比重），采用电子秤称纱块重量。 　　1.4 疗效判定[4] 　　完全流产：组织物排出完整，阴道出血减少，清宫术未见残留物；不全流产：组织物排出后仍有轻微腹痛，阴道出血减少不明显，术后B超检查宫内有残留物，施行清宫术后见残留物；流产失败：末次用药后24 h，组织物未排出。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效的比较 　　观察组的完全流产率为77.1%，明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者刮宫术中出血量、手术时间的比较 　　观察组患者的术中出血量明显少于对照组，术手术时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）（表2）。 　　2.3 两组患者不良反应的比较 　　观察组的不良反应发生率为56.3%，对照组为47.9%，两组间差异无统计学意义（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　随着现代化进程的发展，环境污染加重、生活习惯以及性观念等的改变，临床上稽留流产的患者日益增多，稽留流产又称过期流产，为一种特殊形式的自然流产。稽留流产患者绒毛组织中HGF表达下降，TGF-β1可能通过调控HGF的表达参与稽留流产