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眼底出血疾病的中医临证施治体会 　　摘要：目的通过中医辨证论治眼底出血疾病，突出中医认识和治疗疾病的优势，体现中医临床诊疗特色。方法通过对眼底出血疾病进行中医辨证论治，从而掌握眼底出血疾病的病变规律，用中医的思维、中医的观点对眼底出血疾病进行系统的认识和治疗。结果异病同治，治病求本，证同治亦同，证异治亦异。结论中医辨证论治眼底出血疾病，体现了中医认识疾病本质的病证结合特色。 　　关键词：眼底出血疾病；眼底血证；辨证论治 　　中图分类号：R267.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0101-03 　　各种原因导致的眼底出血疾病包括现代医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高血压眼底出血、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性（湿性）等疾病。血证是出血性疾患的统称。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。各种眼底疾病导致的眼底出血，应归属于血证―眼底血证[1]。 　　经曰“目得血而能视“。血者气之所化也，为人生所赖，不可无也。血能泽脏腑，润经络，养筋骨，濡九窍，充满一身，目受其养，固宜流通，而不宜瘀滞者也。眼络细微，易于阻塞，故治眼科血证者，以通为要。本科在苏藩教授的带领下，通过长期的临床实践，积累了一套实用有效的治疗方法。现代中医眼科界认为眼底出血的症结在于气滞血瘀，栓子阻塞脉道（静脉）。气滞主要是气机不利，血瘀是因血液流速减慢或停滞，或渗于脉外而致血瘀。气滞血瘀的根本原因在于脏腑功能失调，如心火亢盛，心气虚，肝气郁结，脾气虚弱，肺气不足，气机壅塞以及肾气虚，肾精亏都可导致。血行脉中，气行脉外，一方面“气行则血行，气滞则血瘀”；另一方面，血瘀亦可致气机升降失常，波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，发生种种病理变化，气滞导致血瘀，血瘀加重气滞，二者互为因果，血瘀可以凝结，凝结于脉中形成血栓而阻塞脉道发生出血。凡出血证的规律是“出血必有瘀，有瘀必出血，瘀滞损三光，瘀化则目明”。因此，在治疗中以活血化瘀，通窍明目贯穿全病程[2]。 　　另外人的体质类型、职业、饮食、生活习惯、精神情绪因素的作用，年龄、性别的影响，也可导致脏腑功能的不平衡，殃及气血、脉道，而成为本症潜在的根本内在因素。情志剧烈变化，过度疲劳，偶感风寒，常是诱发本病的原因。因此，眼底血证需防治结合，而且防重于治[2]。 　　1眼底出血的病因病机 　　1.1视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病。阻塞可发生在中央主干或其分支，为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。视网膜中央静脉阻塞分为两种类型：非缺血型，缺血型。视网膜静脉阻塞病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化，血液高黏度和血流动力学有密切关系。临床上见视力下降或骤降。视网膜中央静脉阻塞，眼底见视乳头正常或边界模糊、水肿，出血以视乳头为中心，呈放射状及火焰状，静脉扩张迂曲，动脉变细。视网膜分支静脉阻塞眼底见分支静脉阻塞点以上静脉迂曲扩张，沿静脉呈扇形分布的出血[1-4]。 　　1.2视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎亦称Eales氏病或青年性复发性视网膜玻璃体出血。多见于青年男性，双眼先后发病，有复发趋势。临床上见视力骤降，眼前黑影飘动遮挡。眼底见静脉某一支或某一部分受累，呈串珠状不规则扩张，周围有白鞘伴行；主干静脉炎时，眼底大量出血及渗出，累及黄斑或出血穿入玻璃体中，玻璃体积血。如反复出血，视力不易恢复，视网膜和玻璃体内有条束状结缔组织增生，以及不同程度的玻璃体混浊，并有新生血管形成增殖性视网膜炎。增殖组织收缩牵拉，可导致视网膜脱离[1-4]。 　　1.3视乳头血管炎视乳头血管炎是发生在视乳头上的轻型血管炎症，主要是静脉炎。为年轻、健康，男女均可发病，以男性为多。多为单眼发病。临床上见视物模糊，但视力尚好。分为两种类型：I型眼底见严重视乳头水肿、充血，视乳头有小的浅层火焰状出血，视网膜静脉扩张、迂曲。II型眼底如同视网膜中央静脉阻塞的眼底表现[4]。 　　1.4糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病视网膜病变主要与糖尿病病程与控制程度有关。临床上见视力正常、下降或骤降。眼底见视乳头边清色正、边界模糊，视网膜散在微动脉瘤，或合并小出血点；或黄白色硬性渗出灶；或出血斑；或白色软性渗出；或新生血管；或纤维增殖，视网膜脱离。静脉扩张，动脉变细。或黄斑区点、小片状出血，中心反光消失[4]。 　　1.5渗出性老年性黄斑变性渗出性老年性黄斑变性为视网膜下或脉络膜新生血管膜形成，从而引起一系列渗出、出血及瘢痕形成等改变。多发生在45岁以上，双眼先后发病。临床上见视力下降较急而显著。眼底见黄斑中心凹或中心凹旁的象限内，有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色，病灶周围