经皮肾镜下应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石.docVIP

经皮肾镜下应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石 　　[摘要] 目的 探讨分析复杂性的肾结石患者行经皮肾镜下应用第四代EMS碎石清石系统的治疗方法。方法 对该院2008年10月―2013年6月收治的179例复杂性的肾结石患者经皮肾镜下运用第四代的EMS碎石清石系统进行治疗的资料进行回顾性分析，得出分析结果。 结果 这179例患者的手术过程都是非常顺利的，运用单通道手术方法取石的患者有171例，运用2～3个通道进行取石的患者有8例；一次取石的患者有174例，进行第二次取石的患者有5例，手术的时间范围是30分钟到180 min，平均时间是（89±18） min。留置肾造瘘管的平均时间是5 d，在手术之后的平均住院时间是7 d。在这179例患者中间有166例患者的肾结石得到完全清除；结石的清除率是92.7%。结论 经皮肾镜下运用第4代EMS碎石清石系统治疗复杂性的肾结石患者，临床治疗效果非常好，值得推广和应用。 　　[关键词] 复杂性的肾结石；第四代EMS碎石清石系统；临床治疗方法 　　[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0050-02 　　经皮肾镜下运用第4代的EMS碎石清石系统治疗复杂性的肾结石，主要运用到的设备就是瑞士的第4代EMS的清石和碎石系统，还有德国的Wolf新型的经皮肾镜[1]，对2008年10月―2013年6月期间该院治疗的179例复杂性的肾结石病人，治疗效果比较显著，旨在分析总结复杂性的肾结石患者行经皮肾镜下应用第4代EMS碎石清石系统的治疗方法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对该院收治的179例经皮肾镜下运用第4代的EMS碎石和清石系统进行治疗方法治疗，在这些患者中间有82例是女性，97例患者是男性。年龄范围为21～83周岁，平均年龄38.3岁，在手术前经过彩超或者CT、IVP+KUB确诊；有162例患者是单侧结石，17例患者是双侧结石；有67例患者是单发性的结石，112例患者是多发性的结石。有23例患者合并重度的肾积水，有7例患者合并感染，7例患者有着不同程度的肾功能不全。有9例是肾开放取石术后结石复发，有48例合并糖尿病、冠心病、高血压等基础病。 　　1.2 治疗的方法 　　采用瑞士第4代EMS碎石清石系统，德国Wolf新型的经皮胃镜，进行全身麻醉或者硬膜外麻醉。首先在结石的部位通过输尿管镜或者膀胱镜将插管逆行插入患者患侧的输尿管中，在插管的末端应该应该进行可靠的无菌保护和固定，再转到健侧卧的部位将腰部垫高。主要将肩胛的下角线一直到腋后线跟第十一肋间与十二肋下面相交的区域当做穿刺的部位，通过彩超在这个部位选择比较合适的穿刺点，通过结石的形状和分布，将取石难易的程度预测出来，选择好穿刺通道，根据取石的需要逐步建立起一个或者多个通道[2]。在自输尿管的导管中将生理盐水注入，这样就造成了人工肾积水，通过彩超的监视用正常的方法进行穿刺并且建立起22～24Fr的皮肾操作通道，留置Peel-away鞘，操作成功之后通过肾镜镜观察来确定操作鞘是否位于集合系统内，确认后，然后通过将导丝拔除再开始对结石进行寻找，找到后运用瑞士第4代EMS清石碎石系统对结石进行处理，盏颈较小的患者，还有落入到输尿管中的碎石应该运用输尿管镜进行碎石，应进行多通道取石的时候在运用预制的导丝来建立新通道进行取石手术，在手术过程中应配合运用C臂X线机对残石进行寻找并且将其进行彻底清理。 　　2 结果 　　179例患者的手术过程全部顺利进行，运用单通道手术方法取石的患者有171例运用2～3个通道进行取石的患者有8例；一次取石的患者有174例，进行第2次取石的患者有5例，患者们进行手术的时间范围是30～180 min，平均的时间是（89±18）min。留置胃造瘘管的平均时间是5 d，在手术之后的平均的住院时间是7 d。在这179例患者中间有166例患者的胆结石得到完全清除；胆结石的清除率是92.7%。在手术的过程中或者术后有4例患者进行了输血，都是2 U的红细胞悬液。有两例患者的腹腔中的积液较多，在腹部的右下部进行穿刺置管，引流出来的液体为淡红色，经过2 d的时间引流干净，将引流管拔除，他们都是同侧的有手术并且结石复发的患者。有一例患者在手术之后出现发热症状，经过相应的治疗之后很快恢复正常；有1例患者在手术之后出现顽固性的血尿症状，经过介入栓塞治疗之后痊愈[3]。无一例患者发生严重的感染现象，没有出现胸膜和腹腔内部的脏器损伤。在手术之后的4 d之内将造瘘管夹闭，5 d将其拔除，平均的住院时间7 d，在出院之前进行彩超复查，有13例患者有残余结石，结石通过药物的辅助治疗排出体外。 　　3 讨论 　　复杂性的肾结石主要就