综合护理干预提高肾病综合征患者激素治疗依从性的经验交流.docVIP

综合护理干预提高肾病综合征患者激素治疗依从性的经验交流 　　【摘要】 目的 探讨分析综合干预提高肾病综合征患者服用激素治疗的依从性。方法 100例服用激素治疗的肾病综合征患者随机分为实验组和对照组， 各50例， 实验组实施一系列护理干预， 对照组给予常规护理， 分别对两组患者于服药12个月后进行遵医行为调查。结果 实验组有36例能完全遵医， 占72%， 对照组24例患者能完全遵医， 占48%， 干预后优于干预前， 两组遵医程度比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 肾病综合征患者的治疗需要长期使用大量激素进行维持性治疗， 对其进行综合性护理干预， 可以增强患者对激素治疗的依从性， 提高护理满意度， 减少并发症的发生， 提高治疗效果。 　　【关键词】 肾病综合征；综合干预；激素； 依从性 　　肾病综合征是各种疾病所致的以大量蛋白尿（尿蛋白3.5 g/d以上）、低蛋白血症（血浆清蛋白30 g/L）、高度水肿和高脂血症为床表现的一组综合征[1]。临床发病率高， 治疗棘手， 并且容易反复发作。现在常采用的治疗方法是抑制免疫与炎性反应[2]， 存在的问题是激素用量大， 疗程长， 容易引发一系列并发症。所以在护理患者方面要重点加强用药指导， 提高其治疗依从性。但现在通过统计观察发现肾病综合征患者的依从性并不高。因此， 本科通过自己设计的表格对肾病综合征患者遵医行为及影响因素进行了详细的调查分析， 并随机选择了50例本院患者实施护理干预， 获得显著效果。现将调查情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选择2013年4月～2014年3月， 确诊为原发性肾病综合征， 在本院接受泼尼松等激素治疗的患者100例， 男61例， 女39例， 年龄16～76岁， 平均年龄47.3岁。文化程度：小学及文盲17例， 中学34例， 大专及以上49例。100例患者均符合肾病综合征的诊断标准， 排除合并有其他脏器疾病以及有精神和感染性疾病的患者。将入选病例随机分成对照组和实验组， 各50例， 对照组男32例， 女18例， 年龄16～76岁；实验组男29例， 女21例， 年龄19～72岁。两组年龄、性别、文化程度及用药方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者都采用规范的肾病综合征的治疗和常规肾病内科护理。对实验组患者除常规健康指导外， 另增加综合护理干预， 安排专人负责， 全程督导， 认真记录每天的病情、用药、饮食及药物不良反应等情况。最后对两组患者的遵医行为和服药依从性进行对比。 　　1. 3 护理干预措施 首先对实验组建立个人档案， 有计划的实施系统的健康教育；对患者入院指导、住院期间健康教育及出院后跟踪回访实施环节管理， 以准确掌握患者用药依从性， 并且密切观察用药后的变化， 及时调整情志护理， 指导患者正规用药， 按时复诊， 定期检查；通过采取有针对性的健康教育与患者建立良好的关系， 排解其精神压力和顾虑。在患者应用激素治疗过程中全程介入， 跟患者讲解使用激素的副作用， 如满月脸、向心性肥胖、多毛等， 告知这此表现会在病愈后逐渐消失， 避免患者因担心有损形象而不正规服药或突然停药。同时也向家属给予健康指导， 让家属参与到患者的治疗和监测中， 与医务人员建立有力的支持系统。 　　1. 4 效果评价 将实验组及对照组应用激素治疗1年后的遵医行为进行统计， 遵医行为调查采用自行设计的遵医行为调查表， 对文化程度低或视力障碍的患者由调查员询问， 代填完成。共发出100份， 收回100份， 回收率100%。有3名调查小组成员审定。内容包括按医嘱服药、不擅自减量、不擅自停药、饮食合理营养、戒烟限酒、避免劳累、定期复查等遵医行为的7个项目， 能达到6项以上者为完全遵医， 不能完成任何一项者为完全不遵医， 不完全遵医介于两者之间。 　　1. 5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者服用激素治疗遵医行为比较， 见表1。 　　2. 2 依从性差的原因 40例患者属于不完全遵医和完全不遵医范畴， 分析其原因分别是对药物知识缺乏了解、缺乏用药监督、对药物不良反应恐惧等， 极少部分是经济原因， 导致患者不能按时服药或自行停药。其中前两个原因是导致患者依从性差的主要原因， 占60%。 　　3 讨论 　　依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度， 即遵医嘱的行为活动[3]。对于肾病综合征的患者首选的治疗药物就是激素[4]， 而如果较长时间服用容易发生感染、药物性糖尿病、骨质疏松等并发症， 也有少数患者发生股骨头