艾滋病母婴阻断__培训课件.pptVIP

. NVP的注意事项（续） 如果在NVP 导入期出现因药物造成的轻、中度皮疹，应延长导入期（每日200mg）直到皮疹改善，然后增加到全剂NVP。 如果在NVP 导入期后出现轻中度皮疹，继续抗病毒治疗并同时用抗组胺药，如氯苯那敏。 治疗中如果出现中度皮疹伴有发热或黏膜受累，要进行ALT检测，同时应密切监测皮疹变化，并请HIV 临床专家会诊做紧急评估，以防症状的进一步恶化。 EFV注意事项 由于有致畸的危险，EFV在妊娠的前3个月是禁忌，但在妊娠中晚期（13周以后）可以应用。 所有用EFV抗病毒治疗的妇女，必须接受妊娠试验检测和服用EFV对妊娠潜在危险的咨询，必须采取适当的避孕措施。 出现失眠、恶梦、抑郁、情绪异常需与HIV感染造成的心理影响鉴别。 已经使用EFV的病人如果无法继续获得EFV，可用NVP代替；如无法耐受NVP的副反应，病人可以使用EFV600mg，每日1次代替，如有使用EFV禁忌症，可用IDV/r代替。 抗病毒药物不良反应监测和处理的总结 抗病毒药物可引起多种副反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。 如果出现比较严重的毒副反应，应将患者转诊到上级医院进行评估，在专家组成员的指导下进行药物替换和方案调整。 机会性感染和结核的防治 复方新诺明预防性治疗卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）原则同其他艾滋病患者一致， CD4+T细胞＜200/mm3开始服用，每天1次，每次2片。 所有感染HIV的孕妇还应该筛查结核，如同时合并结核病，在孕期应该进行安全的抗结核及抗病毒治疗。 CD4+ T 细胞检测 对抗病毒治疗者需要定期随访，内容包括临床评估和实验室检查。 正常值：大部分实验室CD4+ T 细胞数的 正常范围是800—1050/mm3,大致代表两个标准差范围是500—1400/mm3。 检测频率：CD4 +T细胞计数在未经治疗的 患者应每3—6个月重复检测一次。已接受抗病毒治疗的患者应每隔2—4个月检测一次。 HIV感染产妇产后的保健和管理 按产后常规内容访视。 监督抗病毒药物的服用及观察停药后的反应 产后4－6周进行CD4+T细胞检测，决定是否停用抗病毒药物。目前成人抗病毒治疗的CD4+T细胞指标已调整到＜ 500/mm3 ，是否停药经过充分的咨询后由产妇决定。 产后42天转介给相关的抗病毒治疗点及保健机构。 避孕指导，HIV感染的妇女是否放置宫 内 节育器？ 婴儿的保健随访 继续提供营养和喂养方式的指导。 监督服用抗病毒药至疗程结束（4~6周）。 常规体检、生长发育监测和预防接种。分别于出生后1、3、6、9、12、18月进行随访。 预防接种 预防接种对HIV感染母亲所分娩婴儿预防相关传染病同样重要。 HIV感染儿童不宜使用活疫苗。 不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗 建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞水平科学指导计划免疫。 预防接种 18个月内婴幼儿接种的疫苗主要是 乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、白百破。 新生儿期接种的有乙肝疫苗和卡介苗。 新生儿预防接种 乙肝疫苗 新生儿按照国家《慢性乙型肝炎防治指南》进行免疫预防HBV感染。 母亲合并HBV感染婴儿应按常规注射HBIG予被动免疫。 新生儿预防接种 卡介苗 我国是全球结核病高负担国家之一，接种卡介苗预防结核病非常重要。 根据CD4水平决定是否接种卡介苗，有免疫抑制的新生儿不能接种卡介苗。 HIV感染儿童免疫功能的判断标准与成人不同，特别是6岁以下的婴幼儿免疫功能的判断，应采用CD4+T细胞百分比，正常无免疫抑制的情况下CD4+T细胞百分比 ≥25%。 卡介苗 无条件进行CD4+T淋巴细胞检测的地区，新生儿出生时体检无艾滋病临床表现（肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎等） ，特别是经规范抗病毒治疗的HIV/AIDS母亲分娩的新生儿，可按我国儿童免疫程序规定，于出生24小时后立即按常规接种卡介苗。 南宁市第四人民医院经过多年大样本观察，按照以上方法接种卡介苗预防儿童结核病是安全有效的（中国新生儿科杂志2009年24卷第5期）。 婴儿应用复方新诺明预防PCP 卫生部“整合方案”：艾滋病感染母亲所生儿童，符合下述条件之一： 艾滋病早期诊断结果为阳性。 CD4+T淋巴细胞百分比 25%。 反复出现艾滋病机会性感染临床症状。 母亲应用抗艾滋病病毒药物时间4周。 儿童复方新诺明的服用方法（每10ml含80mgTMP和400mgSMZ） 体重 剂量 5kg 2.5ml Q.D 5-9.9kg 5ml Q.D 10-4.9kg 7.5ml Q.D 15-21.9kg 10ml 或 1片 Q.D 22kg 15ml 或 or 1.5片Q.D 停用复方新诺明的时机 排除感染：18个月的婴儿