儿童青少年精神障碍医学.pptVIP

儿童少年期精神障碍 绪论 精神发育迟滞 注意缺陷与多动障碍 ICD-10精神与行为障碍分类 F70-F79 精神发育迟滞 F70 轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞 F78 其他精神发育迟滞 F79 未特定的精神发育迟滞 F80-F89心理发育障碍 F80特定性言语和语言发育障碍 F81 特定性学校技能发育障碍 F82特定性运动技能发育障碍 F83混合性特定发育障碍 F84广泛性发育障碍 F84.0 儿童孤独症 F84.2 Rett综合征 F84.3 Heller综合征 F84.5 Asperger综合征 F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍 F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍 遗尿症、异食癖 儿童期精神障碍特点 　 病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的影响 就诊方面: 儿童很少主动求医 　症状方面: 临床表现常不典型 　检查方面：儿童常说不清自己的感受 　治疗方面：心理社会环境的调整是关健 儿童期精神疾病的检查 一、病史的采集　 1. 病史主要来自父母 2. 循序渐进地了解发育和生长的全过程 3. 应搜集以往的病历、日记、绘画、学习成绩单、老师评语等 4. 综合衡量分析病史 儿童期精神疾病的检查 一、病史的采集：内容　 1、个人史 胎儿期、出生时期及新生儿期 生长发育情况 学习情况 病前性格特征 2、既往史 3、家庭史 4、现病史 儿童期精神疾病的检查 二、神经系统检查： 根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析， 内容和操作基本同成人 儿童期精神疾病的检查 三、精神检查： 1.检查者的态度亲切，措辞适当 2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的环境综合评定； 3.运用心理测试和神经心理测试进行评定 4.精神检查方法分为直接检查和间接检查； 综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依据。 精神发育迟滞 Mental Retardation (MR) 一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍 一、遗传及先天因素： 染色体异常 唐氏综合:G组第21对染色体三体型；先天性卵巢发育不全:少一条X染色体；先天性睾丸发育不全:X染色体数目增多 基因异常： 苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等 结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等 先天性颅脑畸形 家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等 二、围生期有害因素 感染 药物、毒物、放射线 妊娠期疾病和并发症 分娩期并发症 母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等 新生儿疾病 三、出生后因素：影响大脑发育及早期缺乏文化教育 脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等 环境因素：听视觉障碍、社会隔离等 不同程度的智力低下和社会适应困难 WHO根据智商（IQ）分为四个等级 轻 50~69 中 35~49 重 20-34 极重 20 极重度 智商 20 成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%~2%。 完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不能自理、大小便失禁。 常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。 其它症状： 可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为. 原发躯体疾病的症状和体征： 　 如：第二性征发育障碍、癫痫等 病程根据起病时间 智力损害一旦发生，则难以恢复 最终水平：视MR的严重程度、教育和训练而定 一、全面的临床评估： 病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史 韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表 二、诊断和分级标准： 18岁、智力低下、社会适应困难、IQ 70 三、病因学诊断 1. 暂时性发育迟缓 2. 特定性发育障碍 3. 精神分裂症 4. ADHD 5. 儿童孤独症(autism)： 　　是广泛性发育障碍的一个亚型，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的社会交往障碍，