腹腔镜下胆囊切除术教学课件.pptVIP

腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下胆囊切除术 LC:是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。术后针对性好、创伤小、伤口愈合快、减少了术后并发症，减轻了患者痛苦以及术后恢复不良的问题。自腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受 发展史 1985年 计算 机处理 电子 显像系统的引进,真正树立了腔镜外科发展的里程碑。1987年法国一医生,在人的身上首先开展该手术并获得了成功。在Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,世界各地掀起腹腔镜手术的浪潮,开始了外科领域的一次革新,也开辟了腹腔镜临床应用的新纪元。我国的腹腔镜胆囊切除术,LC,起步稍晚,1991年1月,香港中文大学钟尚志医生在广州医学院第一附属 医院 作了腹腔镜胆囊切除术,LC,表演,同年2月云南省曲靖地区二院荀祖武医生完成了大陆第1例腹腔镜胆囊切除术,随后该项技术相继在全国各地医院推广和应用。 适应症 1 禁忌症 2 解生理剖 3 用物准备 4 手术配合及注意事项 5 01 有症状的胆囊结石 02 有症状的非结石性慢性胆囊炎 03 有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变 04 急性胆囊炎 适应症 05 部分无症状胆囊结石 01 性阻塞化脓性胆管炎 02 急性坏死性胰腺炎 03 慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染 04 伴有严重出血性疾病 禁忌症 05 伴有严重的肝硬化、门静脉高压症 06 妊娠期胆囊结石者 生理解剖 胆囊 胆囊为贮存.浓缩.排出胆汁和具有少量分泌功能的囊状器官，呈长梨形，容量为40-60ml。胆囊位于肝下面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，上面借结缔组织与肝相连，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。 胆囊三角 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管.肝总管和肝的脏面围成的三角区域，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。 用物准备 腹腔镜设备--显示器，摄像机，摄像头，光缆，电缆，冷光源，CO2气腹机，单双极高频电刀，冲洗吸引器等。 专用器械--气腹针，摄像镜头，5mm和10mm的穿刺套管各二，转换套管，穿刺锥，电凝钩，抓钳，分离钳，剪刀，吸引器头钛夹及钛夹钳，CO2气腹连接管。 腹腔镜 抓钳 电钩、取石钳 弯形分离器 用物准备 弯形剪 持夹器 钛夹钳 用物准备 术中配合及注意事项 巡回护士： 1、协助手术准备和物品供给 2、观察生命体征 3、配合输液输血 4、摆体位（穿刺完毕，患者取头高脚低，向左倾斜30度体位，以利重力因素使小肠向左下腹部移位1，暴露胆囊） 5、清点登记 6、监督无菌操作 术中配合 术中配合 洗手护士： 1、铺无菌台，打开常规用物 2、消毒手术皮肤:上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 3、固定:递镜头、气腹管、电凝线、一次性保护套（巡回护士接通电源，协助医生连接摄像头、气腹管、电凝线） 4、建立气腹:递巾钳2把、尖刀片、干纱布、气腹针（在肚脐上缘或下缘插入气腹针，冲CO2气体，压力12—14mmHg） 5、建立观察孔:2把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12—14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。 洗手护士 1、术前仔细清点检查器械，防止小螺帽等异物遗留在病人体内 2、注意器械清洗维护 巡回护士 1、注意血氧饱和度，根据病人 个体差异选择气腹压力 2、注意体位摆放 3、避免电刀灼伤 4、术前访事病人，安抚病人，告知病人注意事项。 注意事项 THANKS!