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PAD指南在CICU的再解读及早期目标导向镇静（EGDS） 上海交通大学医学院附属仁济医院 心血管外科 谢 波 心脏外科术后镇痛、镇静的需要和现状 PAD指南在心脏外科ICU的再解读 处理疼痛、躁动、谵妄并改善心脏术后结局的策略 早期目标导向镇静（EGDS） 镇痛、镇静：减少机体氧耗的基础 心脏手术后：气管插管、各种导管、创伤性操作、脑缺血缺氧性损伤——疼痛、躁动、焦虑 神经内分泌激活，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，应激增强，机体整体氧耗增加 需要心脏做功增加，满足机体额外的氧需求 有效的镇痛、镇静，可明显减少机体氧耗，让心脏有机会休息，对于维持循环稳定、促进心功能恢复有益 疼痛对呼吸系统的影响 躁动对神经-内分泌系统的影响 现状和存在的问题 大多数情况下是术后呼吸机辅助时的短期镇静，所以不太需要完整的镇静、镇痛方案 虽然知道浅镇静的优势，但是为了医疗安全（如：循环波动，引流增多，导管脱落），更倾向于较深的镇静 患者镇静中出现躁动，经常加用肌松剂 对于循环不稳定的患者，如何选择镇静剂？ 长时间镇静的患者，需不需要每日唤醒？ 心脏手术正中切口是不太痛的，所以不需要常规给予镇痛 评估疼痛主要根据患者的主诉 术后出现谵妄，可以用咪达唑仑控制症状，严重者可以用氟哌啶醇 ………… 心脏外科术后镇痛、镇静的需要和现状 PAD指南在心脏外科ICU的再解读 处理疼痛、躁动、