糖尿病患儿的护理幻灯片.pptVIP

糖尿病患儿的护理 陈奕珊 儿科一区 主要内容 熟悉：糖尿病的临床表现，治疗要点，护理诊断。 了解：糖尿病的定义，病因，分型，辅助检查。 掌握：糖尿病的护理措施，健康教育，及胰岛素的治疗方法。 定义 糖尿病（diabetes mellitus,DM):是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。 分型及病因 糖尿病可分为： 1.Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素. 2.Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。 3.其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。 4.妊娠期糖尿病 ：指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。 临床表现 儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。 婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。 年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。 体格检查除发现体重减轻、消瘦以外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现深长呼吸、脱水症和神志的改变。病程长，血糖控制不佳，可出现生长落后，智能发育迟缓，肝大。晚期可出现蛋白尿，高血压等糖尿病肾病的表现，还可能出现白内障和视网膜病变，甚至失明。 辅助检查 1、血糖测定 空腹血糖7.0mmol/l或餐后两小时血糖11.1mmol/l可确诊。 2、尿糖 简便易行可作为判断疗效指标。尿糖测定包括餐前一次尿糖定性，分段尿糖定性定量，24小时尿糖定量，可根据需要选择应用。 3、口服葡萄糖耐量试验 对诊断有疑问者可进行，于服糖或静脉注射葡萄糖溶液后0.5、1、2、3小时取血测血糖。 4、糖化血红蛋白测定 可反映取血前8-12周的血糖水平。 5、血脂测定 本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。 6、血、尿酮体测定 可及时发现酮症。 治疗要点 糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的综合方针。 国际糖尿病联盟提出现代治疗5个要点：饮食控制、运动疗法 、血糖控制、药物治疗和糖尿病教育。 具体治疗措施以运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选择药物治疗。 常见护理问题 营养失调:低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。 潜在并发症 酮症酸中毒，低血糖。 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏糖尿病疾病的相关知识。 护理措施 (一)饮食的护理 制定总热量 :每日所需能量为1000+（年龄*80-100）年幼儿宜稍偏高。使体重逐渐恢复至理想体重的+5%. 各种成分的比例为：碳水化合物50%、 蛋白质20% 脂肪30%。、 2.每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5. 3.食用膳食纤维 提倡食用绿叶蔬菜、豆奶、粗粮和含糖成分低的水果。 4.饮食治疗中的注意事项 （1）按时定量进餐； （2）控制饮食的关键在于控制总热量； （3）严格限制各种甜食，味道宜清淡； （4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖； （5）每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，每周同一时间。 （二）运动疗法的护理 运动时间；体育锻炼宜在进餐后一小时，2-3小时以内进行，不在空腹时运动。运动量不宜过大，持续时间不宜过久，并在餐前注射胰岛素，避免低血糖。活动时间每次15-30分钟，每日1-3次，每周运动不少于3次。 运动方式 :最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。其中步行可作为首选。 运动的注意事项:(1)应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果（2）指导病人逐渐 增加运动量及活动时间，以不感到疲劳为度。（3）运动时随身携带糖尿病卡，写上个人的有关信息以备急用。 （三）应用胰岛素的护理 胰岛素的分类 动物胰岛素：短效胰岛素 人胰岛素 短效胰岛素：诺和灵—R 中效胰岛素：诺和灵—N 预混胰岛素：诺和灵50R，优泌林70/30 胰岛素类似物 超短效胰岛素：优泌乐、诺和锐 长短效胰岛素：来得时、长秀霖 预混胰岛素：诺和锐30R