糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断.ppt

糖尿病检测指标的评价 1.糖尿病的诊断指标：WHO（1999年） 糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度（random plasma glucose，RPG)≥11.1mmol／L(200mg/d1) 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose，FPG)浓度≥7.0mmo1／L(126mg/d1) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血浆葡萄糖(2hPG)浓度≥ 11.1mmol／L 只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 * 2.糖尿病常见急性并发症的诊断指标  糖尿病酮症酸中毒: 尿酮体强阳性，血酮多5mmol／L；血pH值和C02-CP降低，BE负值增大。 糖尿病非酮症高渗性昏迷: “三高”，即血糖特别高(≥33.6mmol／L)、血钠高(≥145mmol／L)、血渗透压高(≥350mOsm／kgH20)。 糖尿病乳酸酸中毒: 乳酸明显增加，血乳酸浓度2mmol／L，pH值降低，乳酸／丙酮酸比值10。 * 3.糖尿病慢性并发症的常见诊断指标 *血糖、血脂、糖化血红蛋白、糖化终末产物 *尿微量蛋白：尿Alb,Ig,α1-m、β2-m 4.糖尿病病程和疗效的监测指标*血糖、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺 *胰岛素、C肽、胰岛素抗体 * 低血糖症（Hypoglycemia） 血糖浓度低于空腹参考水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑缺血为主要症状的症候群。 低血糖症的通常诊断方法是多次连续测定空腹血浆葡萄糖或在发作时测定血糖值2.5 mmol／L。 低血糖症的病因常需口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等进一步鉴别。 * 二、脂质代谢紊乱的实验诊断 1. 基本概念 2. 脂蛋白的作用及载脂蛋白功能 3. 脂蛋白代谢相关酶及蛋白 4. 脂蛋白的正常代谢及异常代谢 5. 临床常见脂质代谢紊乱性疾病及实验诊断 6. 脂质代谢紊乱常用检测指标的选择及意义 * 食物中脂类 体内合成脂类 脂库动员释放 氧化供能 进入脂库储存 构成生物膜 转变成其他物质 血脂 500mg/dl 血脂的来源与去路 波动范围较大 基本概念： 血浆脂蛋白 (Lipoprotein)：由CH、TG、PL和Pr.等组成，其结构为球形结构，中心为核，由不溶于水的CE和TG组成，外层为壳，含有FCH，PL和Pr.，它们的亲水基团暴露在表面，突入周围水相，从而使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆中。 分类及特点: 电泳法: 超速离心法: * 脂蛋白的作用： CM(chylomicron)： 在小肠粘膜细胞合成，经乳糜导管到达胸腔，然后进入血液。其主要功能是运输外源性甘油三酯到肝外组织利用。CM在血液中的半衰期为5~20min，故正常人空腹血中无CM，一旦空腹血中有大量CM（如高脂血症Ⅰ和Ⅳ型），CM不能被及时运走及代谢，在血管内沉积而导致粥样硬化。 * VLDL： 这类脂蛋白中TG含量仍然很丰富，占一半以上，在没有CM存在血浆中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。VLDL中TG主要在肝脏利用脂肪酸和葡萄糖合成，食物摄取过量或脂肪动员过多导致血中VLDL升高。其主要功能是运输内源性TG的主要形式。 * IDL： 是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，与VLDL相比，其CH的含量已明显升高，正常情况下，血浆中的IDL含量很低。 LDL： 是血浆中CH含量最高的一种脂蛋白，其CH的含量（包括FCH和CE）在一半以上，故LDL被称为富含CH的脂蛋白，血浆CH约65%在LDL内。主要功能是将CH转运到肝外组织细胞 * HDL： 颗粒最小，其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半，主要由肝脏合成（小肠也可合成）。主要功能是将CH从肝外组织运输到肝脏进行代谢，清除组织细胞内的CH防止硬化。 LP（a）： 是新发现的一种独立的脂蛋白，其脂质成分类似于LDL，可能是直接由肝脏产生的，是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子。 * Apoprotein ： 定义: 是指位于Lp表面的Pr.，它们以多种形式和不同的比例存在于各类脂蛋白中，各类脂蛋白也因其所含Apo的种类不同而具有不同的功能和不同的代谢途径。 2. 组成及特征: * 载脂蛋白功能: 1．构成并稳定脂蛋白的结构，是脂蛋白结构支柱。 2．修饰并影响脂蛋白代谢有关的酶活性。 3．作为脂蛋白受体的配体。 4．参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的代谢过程。 * 脂蛋白受体： LDLR： VLDLR： Scarenger receptor： 脂蛋白代谢相关酶及蛋白：