全科医师马岩的专栏文章7意外惊喜（下）“把疾病讲明白”与患者一起了解传导阻滞.docxVIP

全科医师马岩的专栏文章7：大家好！这是我在2014年为《医学论坛报.全科医学周刊》撰写的专栏文章。水平有限，敬请指正。欢迎转发，也欢迎大家关注我的微信和微信公众服务号。谢谢！全科医师马岩意外惊喜（下）把疾病讲明白---与患者一起了解传导阻滞大家好！这是我在2014年为《医学论坛报.全科医学周刊》撰写的专栏文章。水平有限，敬请指正。文库里好文章很多，我也需要更多的学习，略微收1个下载券用于学习更多知识，见谅哈。谢谢！全科医师马岩各位读者朋友：大家好！在上一封信中，我们以军队指挥系统类比心脏电传导，将窦房结比作司令员，房室结比作军长，讲述心律失常的事儿。上次故事未讲完，这次接着讲。患者：那有没有师长、团长？马大夫：有师长和团长，但在正常情况下不发挥作用。他们也不像窦房结（司令）和房室结（军长）那样有明确的解剖结构（指挥部），出现某种特殊情况时我们才意识到他们的存在。我们还是先说传令兵。正常情况下，军长传达司令的指令后，传令兵就出发了。传令兵先是沿着一个叫希氏束的主干道前进。这条干道很短，然后向左、右各分出一支分别通往左心室和右心室。向右面的分支就是您特别关注的“右束支”。传导阻滞就是传令兵经过的通道不顺畅。患者：明白了。我这病就是这条道完全堵了，对不对？有没有生命危险，我还能上班不？马大夫的心理活动：患者真实的需求表现出来了，会不会威胁生命？是否影响正常生活？后一个问题一定包括“能否进行正常的性生活”。马大夫：单纯的右束支传导阻滞患者一般没有不适的感觉，很多都是做心电图检查时发现的。前面说过这是心律失常的一种，常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等。有症状的患者一般也不是束支传导阻滞的症状而是上述疾病的症状。患者：我没什么症状，好像应该没什么事。不过我的右束支完全堵了，心脏会不会突然停掉？马大夫：目前看没有这个危险，事实上心脏的信号传输系统极其精密，且还有备用办法。简单说，传令兵大道走不成就会走小道，虽然走得慢一些，但还是可以将“命令传递下去”，心脏还会继续工作。患者：原来传令兵也会走“旁门左道”。马大夫：人有两个肺、两个肾、肝脏也分成几个叶，都可以独立工作。但是心脏只有一个，千万不能出大问题，您说的“旁门左道”就是心脏维持生命的备用系统。您已经做过不少检查，基本排除冠心病等上述疾病，所以呢，您可以正常上班，正常生活起居，包括正常过夫妻生活，不必有过多的心理负担。患者：您还没说师长、团长呢！马大夫：您说过您的家里人也有心律失常，一发作自己能感觉到“心里忽悠一下子”或者“被撞了一下”。做过心电图检查吗？患者：做过，偶发室早，大医院的大夫说没大事。马大夫：室早全称室性过早搏动，也被称为室性期前收缩。就是在上级命令未传达到心室时，心室中那些平时默默无闻的师长、团长们提前发出让心肌细胞跳动的命令，结果就出现“走不齐”的情况。患者：那岂不是很危险？马大夫：这得具体情况具体分析。正常人与各种心脏病患者均可发生室早，临床症状有很大的变异性，与预后并不一致。有的患者平时没有明显感觉，但危险性很大。请你的家人下次找我直接咨询，记得带既往病历资料。好吗？患者：好，这次我大概了解了完全性右束支传导阻滞，不再紧张了。谢谢您！马大夫：医学很复杂，上面只是我打了一个不是十分严密的比方，遇到具体问题一定要联系医生。那么从现在开始，我们就结成战斗伙伴关系，我负责给您健康指导，您负责落实健康行为，有事随时联系并且要定期复查。OK？患者：OK！战友！一次面对面的咨询记录只能把沟通内容大概记下来，其中的重复表达、信息确认等内容没有记录，所以您看的时候可能会觉得稍有些枯燥。大家若有机会，可尝试一下“把疾病讲明白”，您将会从患者反馈中获得职业荣誉感。另外，上周五利用门诊时间我连续问了10个患者（分别患感冒、发热、冠心病、高血压、糖尿病等）是否愿意了解健康相关知识，得出这样的结论：稳定的慢性病患者学习积极性特别高；发热、咽痛、鼻塞的患者更倾向于赶紧解决令其痛苦的症状。朋友们，我们要把握好给患者讲病情的合适时机，稳定的慢性病患者可以多做些“把疾病讲明白”的工作，而发热、头痛的患者首先还得解决患者的痛苦。目前患者更多是在患病后主动了解与自己疾病相关的知识。然而，随着人们健康意识的提高，现在有不少健康意识强的居民主动要求医生讲健康维护的方法，而不仅仅是疾病的治疗建议。全科医生要把握这种健康需求的转变，努力将自己的角色从“治病”转变为“治病加维护健康”上来。祝好！我的朋友们！马岩 2014年4月15日作者简介：马岩男 1993年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学）北京市朝阳区双井社区卫生服务中心副主任医师中华医学会全科医师分会青年委员北京市卫生局慢病防控微博专家（官微：/u/3290512903）北京市医学教育学会理事朝阳区健康专家进课堂授课专家