慢性肾脏病诊治进展及诊治策略精选.pptVIP

治疗原发病 明确肾脏损害的病因 排除肾脏损害的继发因素 原发性肾病？ 明确肾脏病理类型 肾穿刺活检的意义 慢性肾病常见原因 遗传性 糖尿病 高尿酸、低钾 原发性肾小球肾炎 间质小管病 高血压 感染 中毒 高血脂动脉硬化 慢性肾病 肿瘤 免疫相关（SLE) 梗阻性 淀粉样变 积极治疗原发病 糖尿病---严格控制血糖、高血脂、高血压 高血压---严格控制血压 免疫因素---免疫抑制剂的规范用药（SLE、小血管炎、干燥综合征、过敏性紫癜等） 原发性肾病---根据病理类型制定治疗方案 感染因素---控制感染（肾盂肾炎、肾结核、乙肝相关性肾炎等） 梗阻因素---解除梗阻 控制蛋白尿 蛋白尿与进行性肾损害 蛋白尿是慢性肾衰进展的独立危险因素 在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心血管并发症的重要预示因素 140 140 - 151 151 - 165 165 558 2544.5 1245.5 - 2544.5 558 - 1245.5 基线蛋白尿水平 (mg/d) 基线收缩压水平 (mm Hg) ESRD HR 15.4 5.5 2.4 1.4 13.2 6.7 1.8 1.0 15.7 2.0 1.6 0.9 17.1 3.6 1.1 1.0 0 5 10 15 20 蛋白尿是ESRD的最强预测因子 蛋白尿达标是重中之重 RENAAL研究: 基线收缩压或蛋白尿对ESRD的影响