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　　腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床分析 　　李德超，杨新莉(四川省南部县人民医院妇产科，四川南部637300) 　　[摘要]目的：比较腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：回顾性分析子宫肌瘤剔除术78例的临床资料，其中腹腔镜手术组40例，开腹手术组38例，比较住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量、手术时间、术后生活恢复时间、体温恢复时间、术后止痛剂的使用情况。结果：术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间、术后止痛剂使用率腹腔镜组均优于开腹组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。 　　[关键词]腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术;开腹术 　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，随着腹腔镜技术的发展，其在子宫肌瘤剥除术中越来越显示出其优越性。对临床特点相同的两组不同手术途径患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院2010年1月～2010年12月确诊的子宫肌瘤患者78例。年龄25～49岁，平均(25.6±5.8)岁;已生育65例，未生育13例。其中腹腔镜组手术40例，开腹组手术38例。入选标准：①有保留子宫的要求;②单发子宫肌瘤直径10cm;③肌瘤个数3;④经B超证实为肌壁间或浆膜下肌瘤。常规行宫颈细胞学检查及子宫内膜检查，排除宫颈及子宫内膜恶性疾病，无明显手术禁忌证，两组资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2手术方法：腹腔镜组手术采用气管插管全身麻醉，患者取臀高头低截石位，常规气腹穿刺(压力10～12mmHg)(1mmHg=0.1333kPa)，放置举宫器，腹部常规三点穿刺，分别为脐孔上缘(10mm)，左、右下腹麦氏点(15mm，5mm)，在子宫瘤体肌壁处注入垂体后叶素6～12U或缩宫素20U，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤用单极电钩切开肌瘤包膜至暴露瘤体组织，抓钳钳住肌瘤，钝性分离包膜后剥出肌瘤，创面应用电凝止血。用可吸收线“8”字缝合瘤腔。术闭冲洗盆腹腔，放气体，撤出手术器械，关闭穿刺孔。开腹组子宫肌瘤剥除术采用常规标准方法[1]。 　　1.3观察指标：住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量、手术时间、术后生活恢复时间、体温恢复时间、术后止痛剂的使用情况。 　　1.4统计学处理：用SPSS13.0统计软件，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。2结果 　　术后住院时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、生活恢复自理时间、术后止痛剂使用率腹腔镜组均少于开腹组，差异有统计学意义(P0.05)，两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。 　　3讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其发生率为20%～30%，手术是治疗子宫肌瘤的最佳方法。过去常选择子宫切除术，但是随着女性患者对生活质量要求的提高，希望保留子宫的完整性及对生育功能，逐渐开展了子宫肌瘤剔除术。目前开展的有经阴道、腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术。文章比较了腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术。腹腔镜子宫肌瘤剔除经过10余年的发展，已成为安全的子宫肌瘤保守术式之一，因其对腹腔干扰少，并发症少，对腹壁创伤小，越来越受到患者的认可[2]。文章研究表明，与开腹组相比，腹腔镜组肛门排气时间恢复较早，体温恢复正常时间，生活恢复自理时间，平均住院时间均较开腹手术短，充分体现了创伤小、恢复快的优点。而传统的开腹手术对腹壁损伤大，对腹腔干扰大，术后恢复慢。术前正确评估和良好的手术技巧是保证手术安全的重要因素，腹腔镜虽有无可比拟的优点，但是对医生的要求较高，必须具备丰富的腔镜下操作经验。①术前B超确定肌瘤个数、大小、部位，必要时术中B超引导以减少肌瘤复发;②术中子宫肌层注射垂体后叶素或缩宫素以减少出血;③术中采用双级电凝止血，止血时钳夹面不宜过大，电凝时间不宜过长;④瘤腔缝合行镜下腔内打结，在缝合时需注意全层缝合不留死腔并恢复解剖结构。综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术比，有创伤小、恢复快、美观等优点，但是对于术者技术有高要求，在掌握适应证的前提下采用腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是安全有效、理想的术式。 　　4参考文献 　　[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:208. 　　[2]冯风芝,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):65. ? ? 　　插管喉罩(ILMA)在心肺复苏中的应用 　　陈锡得，蔺佩鸿，郭平清(福建医科大学附属第一医院急诊科，福建福州350005) 　　[摘要]目的：探讨插管喉罩(ILMA)在心肺复苏中的应用优势。方法：选取呼吸心跳骤停需紧急心肺复苏的患者56例，随机分为A组气管插管组和B