Conduite tenir devant une suspicion de phlbite 管道与224站在怀疑PHL 233公鸡.pptVIP

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2016-12-30 发布于上海
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Conduite à tenir devant une suspicion de phlébite Docteur Philippe BOUREL SATU-SMUR Boulogne-sur-MER Décembre 2005 Motif de recours très fréquent dans un service d’Urgence Incidence globale : Maladie thrombo-embolique : 1,24 cas /1000/ an Embolie Pulmonaire 0,6 cas/1000/an ( OGER Thromb Haemost 2000 ) Prévalence aux urgences si suspicion de TVP : 25 % 2 problèmes à résoudre : Dans quel délai et comment confirmer (ou infirmer) le diagnostic ? Faut-il traiter et comment ? Définitions (1) : Thrombose veineuse profonde (TVP) : présence de caillots dans les veines collectrices profondes du membre id est au membre inférieur, tibiales antérieures et postérieures, péronières, poplitée fémorale superficielle et profonde, puis iliaque et cave inférieure Excluant ainsi les veines musculaires, visualisées seulement à l’écho et les saphènes Définitions (2) : TVP proximale = TVP située au dessus de l’interligne articulaire du genou Seules à risque de complication embolique 50% des TVPP = EP TVP distale = TVP surales ou du mollet Peu emboligènes 15 à 25 % d’EP par extension proximale Intérêt pronostique évident : Stratégie diagnostique : D-dimères + = phlébite ? Un test diagnostic simple et fiable à 100%, ?a n’existe pas … L’examen clinique à lui seul ne permet jamais d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic notion de probabilité clinique Performances diagnostiques des signes cliniques en cas de suspicion de TVP: Bounameaux 1995 Bounameaux H Vasa 1988;Suppl.25:1-27 Score de Wells : probabilité clinique de TVP Wells PS Lancet 1997 Anand SS JAMA 1998 Anderson DR Arch Intern Med 1999 Fiabilité du Score de WELLS Score SuspicionTVP TVP documentée Probabilité clinique ? 1 55,5 % 3 % [ 2 - 6 %] Faible 1 - 2 32,5 % 17 % [12 - 23 %] Modérée ? 3 12,0 % 75 % [63 - 84 %] Elevée = Score applicable : suspicion de TVP pour patients ambulatoires :Wells PS Lancet 1997;350:1795-1798 service d’urgence : Anderson DR, Wells PS Arch Intern Med 19