挤压综合征-讲课.pptVIP

P8：并发症：应激性溃疡 I （1）遵医嘱给予胃粘膜保护剂治疗 （2）向患者进行健康宣教，确保患者遵医行为的依从性。 O：患者胃部不适感较前缓解。 末梢循环的观察和护理要点 (1) 严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标。 (2)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。 (3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 (4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 (5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。 末梢循环的观察和护理要点 (6)判断皮瓣生长情况 可用针头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。 (7)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。 (8)术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。 (9)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用 健康宣教 挤压综合征 （Crush Syndrome） 概念（Crush Syndrome） 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 死亡率超过40%。。 病理生理: 肌肉缺血性坏死+肾脏损伤 组织 压迫解除 血循环 恢复 组织间隙 渗出、水肿 压力↑ 低血容量 休克 肾脏ARF 肌红蛋白尿 血K+↑ 死亡 肌肉组织 缺血 变性、坏死 释放有害物质 肌红蛋白 入血 肾小管 阻塞 心律失常 心跳骤停 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 诊 断  外伤史+典型的临床表现+实验室检查 有长时间的受重物挤压的受伤史 尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （—）而 潜血试验OB（+） cpk峰值＞ 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血＜10：1；肌酐：尿/血＜ 20：1 ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症） ※现场急救措施 及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免降低局部血压 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+1000~2000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。 不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠 ★治疗原则方法及预防措施 治疗原则： 早期诊断、防治ARF是治疗的关键 治疗方法： （1）全身治疗： 针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽 救病人生命。（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔 区内组织压下降，防止或减轻挤压综合