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血液净化感染控制操作规程 主 要 内 容 血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程 MHD患者是感染性疾病的高危人群 血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触 同一环境中有多个病人接受治疗 反复住院或较多外科操作增加院内感染 MHD患者免疫力降低，易感性增加 维持性血透(MHD)患者常见感染性疾病 血源性传染性疾病 乙型肝炎 丙型肝炎 Delta病毒性肝炎 梅毒 HIV 呼吸道传播性疾病 结核 全球乙肝感染流行病学 维持性血透患者肝炎流行病学 Marmion BP 报道: 70年代初， 苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致 24%病人及31%医务人员死亡, 应用现代技术检 测当时血清, 发现是乙肝和丙肝的双重感染. (Marmion BP, Infect Dis 4:619-637,1982) 1994年美国CDC报道: 5个中心在两月内分别有70%(14/20), 5.3%(7/131), 9.5%(4/42), 14%(11/77),0.7%(2/303)发生急性乙型肝炎. 调查发现第一个中心爆发前3月,一阳性病人从院外转入, 该中心疏于筛查,也未隔离病人 (JAMA. 1996 May 8 ) 乙肝患病率及发病率降低的原因 强制性实施综合感染控制措施: 美国CDC1977年发布感控推荐意见,1980年强制实施. 隔离乙肝病人:隔离可减少70-80%的乙肝发病率 Alter MJ ,J Infect Dis 1986;153, Anonymous. BMJ 174;4/BMJ 1976;1 对血制品HBsAg和HBc-抗体严格筛查. 促红素应用降低输血的需求 乙肝疫苗应用(1982年开始病人/工作人员接种) 全球丙肝感染流行病学 MHD患者有更高的丙肝患病率 细 菌 感 染 血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见 原因(15%), 所有死亡中败血症占10.9% 菌血症:每病人月的发生0.63-1.7% 血管通路感染：每病人月1.3-7.2% 法国27个中心调查,感染病人中1/3的原因与 血管通路有关. 细 菌 感 染 ■外源性:从污染透析用水或医疗设备中获得 外源性感染可引起爆发流行 — 不适当透析器复用(消毒剂浓度不够) — 透析用水污染 ■内源性感染:由入侵患者体内的病原体感染获得 — 细菌先定殖然后引起感染 — 细菌通过工作人员手传播给另外病人 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 基本感染控制措施失败 透析用水污染 不正规的透析器复用 乙型肝炎传播独立危险因素 丙肝独立传播危险因素 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 　基本感染控制措施失败 医务人员未严格遵守手卫生规范 工作人员同时照顾HBV及HCV阳性和阴性的病人 透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品 在治疗准备间无菌物品放置错误或放置污染物品 用同一治疗车准备,转运和分发所有治疗区域的物品 治疗车混装清洁物品和污染物品. 环境,物件表面,仪器设备使用后未常规清洁,消毒 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 基本感染控制措施失败 同一配制药品反复抽取供多人使用,或同一针管抽取药后供多人注射(肝素). 两班间使用污物桶未及时更换,清洗,消毒. 以上危险因素聚集于同一时间,可导致血源性感染性疾病 的爆发流行 　 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 不规范的透析器复用 未针对感染和非感染患者进行分区分机复用 消毒剂浓度不达标准,储存时间超过有效期 复用操作过程严重违反感染控制的基本要求 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 血透室有乙肝阳性病人: 透析室有1个的乙肝病人即可成为传染源. 未隔离乙肝阳性病人: 未实施阳性病人分区分机透析. 乙肝疫苗接种率小于50% 感染控制措施失败 感染控制措施失败可能发生丙肝爆发流行 输血次数和输血量增加 透析中心HCV高感染率 患病率19%,发病率2.5% ,患病率60%,发病率35.3%（DOOPs） 透