1--呼吸系统疾病的护理_第一节__概述.ppt

（三）心理-社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。 (四) 辅助检查 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。 【护理诊断】 1．气体交换受损　与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2．活动无耐力　与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。 【护理措施】 （一）气体交换受损 1．环境与体位　 协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸， 用枕头等支撑。 2．病情观察　 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常如表情淡漠，意识恍惚等，及时报告医师并协助处理。 3．氧疗护 理：缓解呼吸困难最有效的手段，有鼻导管、面罩、呼吸机给氧等。 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度。 1、慢性呼吸系统疾病：鼻导管、持续低流量低浓度给氧（1-2L/分），防止抑制呼吸。 2、ARDS患者应迅速纠正低氧血症，面罩高浓度高流量给氧（50%），注意预防氧中毒。 4．用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗、效和不良反应，如出现心悸、面色潮红、烦躁、惊厥等应立即报告医生。 5．心理护理　对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。 （二）活动无耐力 1．休息与活动　合理安排休息与活动 2．呼吸训练　指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第三节。 吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指 A．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 B．胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在呼气时明显下陷 C．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下陷 D．胸骨下窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷 E．胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在呼气时明显下陷 严重肺炎引起混合性呼吸困难的发生机制是 A．大气道狭窄、梗阻 B．广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C．肺组织弹性减弱 D．上呼吸道异物刺激 E．肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 患者在洗漱、如厕等活动时出现呼吸困难，呼吸困难程度为 A．无呼吸困难 B．轻度 C．中度 D．重度 E．危重度 四、胸痛 胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。 【护理评估】 （一）健康史 询问 ？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史 ？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史 ？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史 ？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史 （二）身体状况 1．胸痛的特点 肺癌——胸部闷痛/隐痛 带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。 胸膜炎：呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。 自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。 2．伴随症状 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。 （三）心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。 （四）辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等检查，可协助胸痛的病因诊断。 【护理诊断】 1、疼痛：胸痛　与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。 2、焦虑 与疼痛不能缓解，对疾病的担心有关 【护理目标】 病人胸痛减轻或消失。 【护理措施】 1．一般护理 2．病情观察　严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。 3．心理护理　及时向病人及家属解释胸痛的原因及护理措施，减轻其紧张不安感，取得病人及家属的信任，保证病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 4．采取缓解胸痛的措施 ①指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动，减轻疼痛。 ②采用呼气末宽胶布（约15cm）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。 ③局部热、冷湿敷或肋间神经封闭疗法。 ④放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力，使疼痛减轻。 ⑤对胸痛剧烈者，如癌症引起的胸痛，可遵医嘱应用麻醉性镇静药，观察并记录药物疗效及不良反应。 ⑥胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位 【护理评价】 病人胸痛是否减轻或缓解，能否积极配合治疗和护理。 结核性胸膜炎胸痛患者取 A．头低足高位