02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt

水.电解质及酸碱平衡监护 人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节— 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡！ 何为体液？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 　具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 一、体液组成及分布 体液成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱 一、体液组成及分布 体液分布： 细胞内液(40%) 体液(KG×60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%) 二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒 1、等渗性缺水 又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。 （1）病因 严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染 （2）临床表现 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒 （3）辅助检查 实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 （4）处理原则 治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒） 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入 （5）护理措施 维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体 改善营养状况：肠内或肠外营养。 2、高渗性缺水 以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l) （1）高渗性缺水的原因 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等 （2）临床表现 轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 （3）辅助检查 实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 （4）处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足 补水同时适当补钠 （5）护理措施 维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生