1、葡萄胎 - 漳州卫生职业学院.doc

授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 葡萄胎病人的护理 课时 安排 1学时 教 学 目 的 要 求 1、掌握葡萄胎的定义、临床表现与处理原则。 2、熟悉其病理特点。 3、掌握其术后随访，有效防止疾病复发和恶变。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 定义：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。常见的类型的葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌。 　葡萄胎 【定义】 【分类 】 完全性葡萄胎（CHM） 部份性葡萄胎（PHM） 【病因】 【病理】 大体 组织学 【临床表现】 一、生理方面 症状与体征 二、心理社会方面 【处理原则】 1、清宫 2、子宫切除 ＊ ＊ ＃ ＊ ＊ 2 3 5 10 5 教具： 自制多媒体课件（含病例举例） 提问：葡萄胎、流产、及宫外孕的临床表现有何异同？ 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 3、卵巢黄素囊肿 4、预防性化疗 【护理评估】 一、病史 二、身体评估： 症状 体征 辅助检查： HCG检查 超声诊断 其他：A超、胎心测定、X线 三、心理社会评估 【护理诊断】 恐惧 自尊紊乱 缺乏知识 【护理目标】 【护理措施】 【随访】 目的 时间 内容 结果判断 【护理评价】 ＊ ＊ ＃ 10 5 10 提问：妊娠过程中HCG水平的变化？ 讨论、思考题、作业： 指导复习：侵蚀性葡萄胎及绒癌 参考书目： 乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 定义：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 常见的类型：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜细胞癌。 　葡萄胎 【定义】胎盘滋养细胞增生，胎盘绒毛形成大小不等的水泡，相互连成串，形如葡萄，故名葡萄胎。 【分类 】 完全性葡萄胎（CHM） 整个子宫腔内充满水泡样组织，无胎儿及其附属物。 部份性葡萄胎（PHM） 有胚胎（已死或存活），胎盘绒毛部份有水泡状变化，有滋养细胞增生。 【病因】 过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染、第二极体内复制等学说。 现从遗传学的角度发现其发生与精子和卵子的异常受精有关。 1、完全性葡萄胎 染色体组型为46XX，认为来源于男方，即空卵受精学说或双精子受精。 2、部分型葡萄胎 染色体为三倍体，一个正常卵子双精子受精或受精于一个减数分裂错误的精子。 【病理】 大体：水泡囊壁菲薄，透亮，内含清液，水泡间隙充满血液和凝血块，PHM则有部份正常的胎盘组织。 组织学：以滋养细胞增生为最重要。 完全性葡萄胎 1、细胞滋养细胞和合体滋养细胞呈不同程度的增生，同一ＨＭ中不同部分可不同。 ２、绒毛间质水肿呈水泡样，间质细胞消失，仅见基质 ３、多数水泡状变的绒毛中血管消失，偶在早期的水肿绒毛可见到少数血管，但无有核红细胞，表示血管无功能。 4、卵巢黄素囊肿 部份性葡萄胎：有部份正常的绒毛，绒毛水肿同上，但间质中可见到毛细血管，管内有有核红细胞。增生程度相对前者较轻。 【临床表现】 一、生理方面 症状与体征 １、停经 多数有8～12 周的停经史（４至37周不等），并出现恶心、呕吐等早孕反应。 ２、阴道流血 不规则阴道流血，反复出血可至贫血，部份可积蓄在宫腔内，可无出血。 ３、腹痛 子宫快速长大可引起疼痛，常在出血前出现，一般不剧烈。 ４、子宫异常长大 子宫长大，大于孕周。其原因：绒毛水泡磁变性，体积增大；宫腔内出血。部份可小于停经月份，其原因是因水泡退变，停止发育所致 ５、黄素囊肿 滋养细胞分泌大量HCG，刺激卵巢，其颗粒细胞、卵泡膜细胞增生并黄素化，使卵巢增大呈囊状，表面光滑，囊液澄清，其发生率为２５至６０％，可因急性扭转而致急腹痛。 ６、妊高征 ５０％的患者出现呕吐少数病人可在晚期出现高血压、蛋白尿等。 ７、贫血和感染　 ８、甲亢 １０％患者出现轻度甲亢，突眼少见，当ＨＭ清除后症状可迅速消除。 二、心理社会方面：病人及家属可有不安，担心此次妊娠的结局对今后生育的影响，并表现出对清宫手术的恐惧。 【处理原则】 1、清宫 　原则: