2 b-内酰胺类抗生素 (药学院).ppt

过敏性休克防治措施： ①详问病史（用药史、过敏史），住院病人核对（床位、 姓名、性别、药物） ②皮试： A .15-20min出现红晕、丘肿1cm（＋） B. 停药3d以上重作皮试 C .不同厂家、不同批号重作皮试 ③专用注射器，药物新鲜配制 ④避免饥饿时注射或局部用药，注射后观察30min ⑤必备急救药物：肾上腺素、氢化可的松、氨茶碱；输 液、输氧、人工呼吸 赫氏反应 用青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体时，出现症状加剧的现象 表现：寒战、发热、咽痛、头痛、心动过速等 机制 ：（1）螺旋体抗原抗体免疫反应 （2）短时间内被杀灭的大量螺旋体裂解 释放内毒素 预防：初次小剂量给药 3. 其他 局部刺激、高血钾、高血钠等 （曾加苯甲醇减轻疼痛→臀肌挛缩症） 二、半合成青霉素 （一）耐酸青霉素类 （二）耐酶青霉素类 （三）广谱青霉素类 （四）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 （五）主要作用于G-菌的青霉素 （一） 耐酸青霉素类——苯氧青霉素类 青霉素V（penicillin V） 非奈西林（phenethicillin） 特点：? 耐酸不耐酶 ? 可口服 ? 抗菌谱与青霉素同——用于轻症感染 （二） 耐酶青霉素类—— 异恶唑类青霉素和甲氧西林 双氯西林（dicloxacillin）苯唑西林（oxacillin） 氯唑西林 （cloxacillin ） 氟氯西林（flucloxacillin） 特点：? 耐酸耐酶（甲氧不耐酸） ? 抗菌活性：双氯氟氯氯唑、苯唑 ? 主要用于耐青霉素G的金葡菌感染 （三） 广谱青霉素类---侧链增加氨基 药物：氨苄西林（Ampicillin ) 、阿莫西林、匹氨西林等 ? 耐酸——可口服， ? 不耐酶——对耐药金葡菌感染无效； ? 对G-杆菌有效——可用于伤寒、副伤寒以及G-杆菌所致的 呼吸道感染、尿路感染。 ④ 匹氨西林、海他西林水解释放氨苄 （四） 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 羧苄西林 （Carbenicillin）、替卡西林（ticarcillin）、磺苄西林（sulbenicillin）、阿洛西林（azlocillin）、美洛西林（mezlocillin）及哌拉西林（piperacillin)等 特点： ? 不耐酸不耐酶——口服无效，对耐药金葡菌无效； ? 对大多数G-菌有效——可用于G-杆菌所致的呼吸道、 胆道及泌尿道感染； ? 对铜绿假单胞菌作用强——主要用于铜绿假单胞菌所 致的感染如烧伤创面感染 ④ 抗菌活性：哌拉、呋布、阿洛美洛磺苄替卡、羧苄 （五）主要作用于G-菌的青霉素类 美西林（mecillinam） 匹美西林（pivmecillinam） 替莫西林（temocillin） 特点： 1. 对G-菌产生的?-内酰胺酶稳定 2. 匹美西林水解为美西林发挥作用 3. 应用：G-菌感染（尿路、软组织）； 产酶G-菌感染 小 结 各种青霉素类对胃酸和青霉素酶的稳定性 天然青霉素： 耐酸青霉素类： 耐酶青霉素类： 广谱青霉素类： 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素： 主要作用于G-菌青霉素类： 不耐酸不耐酶 耐酸不耐酶 耐酸耐酶 耐酸不耐酶 不耐酸不耐酶 耐酶 半合成 头孢菌素类抗生素