2.肩周炎-推拿学.ppt

本病中医别称 （1）漏肩风：“漏”即“露”之意。多因露肩当风，感受风寒湿邪引起的。 清代医家云川道人《绛囊撮要》： “上举不便，后弯欠利，肩峰突起”。 （2）肩凝风（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结、凝固了一样。 （3）五十肩：好发年龄在50岁左右，多见于体力劳动者。女性多于男性，左肩多于右肩。 肩肱关节解剖 肩关节有狭义和广义之分： 狭义：肩肱关节 广义：肩肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、肩胛胸壁关节 肩胛骨 锁骨、肱骨 肩肱关节解剖 （一）肩关节的骨端结构 肩头节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。 两关节面均覆盖一层关节软骨。 肱骨头较大，关节盂浅小，呈椭圆形；周围有纤维软骨形成的盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头的1/4～1/3。 因此，肩关节的运动范围较大，但稳固性较差，临床上易发生肩关节脱位。 肩肱关节解剖 （二）关节囊和韧带　　关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。　　纤维层被下列腱纤维加强：上、下部分别由冈上肌肌腱及肱三头肌长头腱；前、后部分别由肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱二头肌长头腱通过。 肩肱关节解剖 肩关节的韧带主要有： 盂肱韧带，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。 喙肱韧带，自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。 在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。 肩肱关节解剖 （三）血腋供应与神经支配　　肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。 肩部肌肉 肩部肌肉 注意事项 临床上一部分冻结肩的患者不经过治疗也会慢慢的痊愈，仅留下轻微的功能障碍。但是大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。 对初期患者，疼痛较轻的，先用轻柔的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。疼痛较重的，处于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。晚期患者疼痛已减，可用一些较重的手法。如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节的被动活动。 预后 推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好。痊愈后很少复发。 配合患者主动练功或肩部功能锻炼，效果更加显著。原则上要求患者持之以恒，循序渐进。 但有糖尿病、结核病的患者，治疗效果较差。 肩部功能锻炼 （1）爬墙锻炼：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，然后缓慢向下回到原处，反复进行，不断提高爬墙高度。（也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉，以解除粘连。） （2）环转运动：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，再由后向前数次，做环转活动。 （3）双手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，逐渐向上提拉，反复进行。 （4）外旋锻炼：背部紧靠墙壁而立，上臂紧贴身体两侧，屈肘90°握拳，做上臂外旋动作，尽量使拳接近墙壁，反复进行。 肩关节周围炎 概述 肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病是以肩部疼痛、活动功能障碍和肌肉萎缩，为主要症状的常见病。 本病常发生在单侧肩部。 病因病机 外邪侵袭：夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛； 气血瘀滞：慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛； 气血虚弱：年老体虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛。 西医病因病理 病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有关。 病理变化：肩关节周围软组织发生广泛的慢性的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广泛粘连等，导致肩关节功能障碍。 初起：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。疼痛可向颈项及上臂放射。 注：1、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压痛广泛，常见于肩前部等处。2、活动障碍是疼痛引起。 主症：肩部酸困疼痛和功能障碍。 诊断——临床症状 诊断——临床症状 中、后期：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为严重，患手不能摸背。 不能做梳头、脱衣，扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。 注：1.中后期活动受限是关节粘连所致。 2.肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。 主症：