03第三节 胎 黄.ppt

中医儿科学 第三章 新生儿病 第三节 胎 黄 ［概述］ 一、定义： 胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 西医学称胎黄为新生儿黄疸，包括 新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病，如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。 ［概述］ 二、发病情况： 特点：新生儿黄疸分为生理性与病理性两类。 生理性黄疸：大多在生后２～３天出现，4～6天达高峰，7～10天消退；早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。 病理性黄疸：生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，或持续加深，或消退后复现。 [病因病机示意图] 湿热郁蒸 肝、胆、 湿热郁蒸 寒湿阻滞 脾、胃 → 胆汁外溢→ 胎黄 寒湿阻滞 气滞血瘀 ↓ 变证 胎黄动风 胎黄虚脱 病因 病位 病机 病 证 [临床诊断] 1．诊断要点 （1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，或退后再现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。 肝脾肿大，神倦不欲吮乳，大便呈灰白色。 （2）血清胆红素、黄疸指数显著增高。 （3）尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 （4）母子血型测定，检测因ABO或Rh血型不合引起溶血性黄疸。 （5）肝功能正常。 （6）肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现 生后第2～3天 出生后24小时以内 于4～6天最重 发展快，程度重 黄疸消退 生后10～14天 消退迟（超过3周） (早产儿延迟至第3周后消退) 黄疸退而复现 全身症状 一般情况良好 一般情况较差 不伴其他症状 伴有神萎不哭等 [临床诊断] 2．鉴别诊断 ⑵病理性黄疸： ①溶血性黄疸 黄疸伴贫血，网织红细胞增高； ②败 血 症 伴有中毒症状，如神萎不哭、体温不升等； ③新生儿肝炎 黄疸伴消化道症状，血清胆红素有波动； ④先天性胆道闭锁 黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。 [辨证论治] ⒈辨证要点 ⑴胎黄应首先要辨别是生理性的、还是病理性的。 ⑵病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄。 ⑶黄疸不退，色暗便溏色白，舌淡苔腻，为阴黄。 ⑷肝脾肿大，青筋显露，为瘀积发黄，属阴黄。 ⑸黄疸加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。 ⑹黄疸显著，伴有抽搐，为胎黄动风。属胎黄变证。 [辨证论治] 2．治疗原则 ⑴生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。 ⑵病理性黄疸→利湿退黄： 阳黄治以清热利湿退黄 阴黄治以和温中化湿退黄 气滞瘀积治以化瘀消积 ⑶初生儿脾胃薄弱，须顾护后天脾胃，不可过用苦寒，防苦寒败胃，克伐正气。 [辨证论治] （1）常证 ①湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘； 哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄；舌红苔黄。 治法： 清热利湿（利胆退黄5）。 方药： 茵陈蒿汤《伤寒论》加味。 常用茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄； 佐以泽泻、车前子利水