6月--十大常见临床症状护理要点--伍红.ppt

（二）操作要点 1.保持环境安静。 2.卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。 3.测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。 4.指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。 5.遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录。 （三）指导要点 1.指导患者自测脉搏的方法及注意事项。 2.指导患者识别并避免产生心悸的诱因。 （四）注意事项 1.帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感。 2.房颤患者需同时测量心率和脉率。 （一）评估和观察要点 1.评估患者头晕的性质、持续时间、诱因、伴随症状，与体位及进食有无相关、治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 2.评估生命体征，意识状况等。 3.了解患者相关检查结果。 （二）操作要点 1.保持病室安静，操作轻柔。 2.卧床休息。 3.监测生命体征变化。 4.遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。 5.保持周围环境中无障碍物，注意地面防滑。 6.将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。 （三）指导要点 1.告知患者及家属头晕的诱因。 2.告知患者及家属头晕发生时应注意的事项。 （四）注意事项 1.指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢。 2.患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息。 3.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等。 4.对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。 （一）评估和观察要点 1.评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质及既往史等。 2.评估患者生命体征、意识状态，有无舌咬伤、尿失禁等。 3.了解患者头颅影像、电解质、脑电图检查结果等。 （二）操作要点 1.立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有义齿取出，解开衣扣、裤带。 2.取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。 3.保证安全，加床档，必要时约束保护，吸氧。 4.遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果。 5.抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。 6.避免强光、声音刺激，保持安静。 （三）指导要点 1.告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。 2.告知患者及家属抽搐发作时应采取的安全措施。 3.告知患者避免危险的活动或职业。 4.告知患者单独外出，随身携带注明病情及家人联系方式的卡片。 5.告知患者和家属切勿自行停药或减药。 （四）注意事项 1.开口器上应缠纱布，从磨牙处放入。 2.提高患者服药的依从性。 （一）评估和观察要点 1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。 2.评估生命体征的变化。 3.了解相关的检查化验结果。 （二）操作要点 1.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。 2.给予患者安静、舒适环境。 3.遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用。 4.合理饮食，避免便秘。 （三）指导要点 告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。 （四）注意事项 遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时应注意观察药物疗效和副作用。 （一）评估和观察要点 1.评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史。 2.观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供、张力变化及是否有移动性浊音等。 3.了解相关检查结果。 (1)心源性水肿：常见于充血性心力衰竭,急或慢性心包炎等 (2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎,肾盂肾炎及肾病综合征等 (3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎,肝硬变等 (4)营养不良性水肿：常见于低蛋白血症,维生素Bl缺乏症等 (5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮,硬皮病及皮肌炎等 (6)变态反应性水肿：如血清病等 (7)内分泌性水肿：常见于席汉病,甲状腺功能减低及库欣综合征等 (8)特发性水肿：如功能性水肿等 (9)其它：贫血性水肿,妊娠中毒性水肿 （二）操作要点 1.轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。 2.监测体重和病情变化，必要时记录24h液体出入量。 3.限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。 4.遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。 5.观察皮肤完整性，发生压疮及时处理。 （三）指导要点 1.告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。 2.指导患者合理限盐限水。 （四）注意事项 1.晨起餐前、排尿后测量体重。 2.保持病床柔软、干燥、无皱褶。 3.操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。 4.严重水肿患者穿刺后延长按压时间。 （一）评估和观察要点 1.评估