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髋部骨折康复 四川大学 华西医院 丁明甫 TEL：138 8192 5691 189 8060 1619 Email：dingbrett@163.com 下肢解剖概述 解剖概述 髋关节：髋臼、股骨头。 髋肌 一、髋肌（盆带肌） （一）前群髂腰肌iliopsoas腰大肌：起自椎体侧面和横突髂肌：起自髂窝作用：使大腿前屈和旋外。 下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。 （二）后群 浅层： 臀大肌gluteus maximus使大腿后伸和外旋。 中层：梨状肌piriformis使髋关节外旋和外展 大腿肌 二、大腿肌（一）前群 1、缝匠肌sartorius屈大腿，屈膝关节，使已屈的膝关节旋内。 2、股四头肌quadriceps femoris伸膝，股直肌有屈大腿作用。 （二）内侧群 （二）内侧群中层和深层 （三）后群1、股二头肌屈膝，伸大腿，在屈膝时，可使小腿旋外。 2、半腱肌 3、半膜肌 屈膝，伸大腿，使小腿旋内屈膝。 大腿横切面 前群肌受股神经支配 内侧群肌受闭孔神经支配 后群肌受坐骨神经神经支配 小腿肌 （三）后群1、浅层小腿三头肌：腓肠肌：股骨内外侧髁后面。比目鱼肌：腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线。作用屈踝和屈膝 （三）后群2、深层包括腘肌、趾长屈肌、 母长屈肌、胫骨后肌。 足肌 四.足肌 下肢神经血管 外科概述 临床概述 较高的发病率和死亡率。 美国每年有35万人因髋部骨折住院。 到2040年，美国将有50万人发生髋部骨折。 年龄达90岁时，每4位女性和每8位男性就有一位发生髋部骨折。 临床概述 首要目标：恢复到骨折前的功能状态。 髋部骨折后的康复是一个循序渐进的连续过程。 急性医疗护理单位----独立的康复医院或亚急性护理中心----适于短期康复的私人康复诊所----家庭康复（或门诊理疗）。 一般不超过骨折术后6月。 切开复位内固定、闭合复位内固定、全髋关节成形术的康复方案不同。 临床概述 包括股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折。 股骨颈骨折，发生于转子间线近端的关节囊内骨折。Garden分型分为四型：I度，不完全骨折；II度，无移位的完全骨折；III度，不完全移位骨折；IV度，完全移位骨折。 临床概述 无移位或微小移位的骨折： 通常采用空心螺钉内固定（通过一个有限的经皮外侧入路，在X线透视辅助装置的引导下，将空心螺钉植入并固定于无移位或微小移位骨折处。空心钉借助一根较细的导针置入骨折处，待骨折对线后将导针拔除。） 此入路涉及皮下脂肪、股外侧肌、阔筋膜的深筋膜。 临床概述 股骨转子间骨折是发生于大小转子间沿转子间线的关节囊外骨折，分为稳定骨折和不稳定骨折。 颈干角130度，负重产生的角力矩在该处最大。 稳定的转子间骨折采用滑动加压螺钉及侧方钢板。 在骨折愈合过程中，该固定装置可将骨折块稳定在适当的位置。但缩短了髋外展肌大转子处起点与髋关节旋转中心间的距离，可造成髋外展肌机械力学损害，而最终导致患者的特伦德伦伯格步态。 通常采用外侧入路，需经皮肤、皮下组织、阔筋膜、股外侧肌筋膜及肌腹。 临床概述 转子下骨折：发生于小转子与邻近股骨干近端1/3之间的骨折，骨折线近端可累及转子间区域。 转子下区域有极大的角应力，转子下骨折固定困难。 转子下区域为皮质骨，血供差，成骨活性低。 首选加长的加压螺钉和髓内钉。 临床概述 髋部骨折有四种器械固定： 切开/闭合复位内固定；双极半髋关节成形术、半髋关节成形术、全髋关节成形术。 用于骨折固定的固定装置可分为应力分享式和应力遮挡式。 临床概述 应力分享式是指固定装置允许经骨折部位传递部分载荷并且骨折部位可以发生微动，从而促使骨痂形成继发骨折愈合。髓内钉、固定针、螺钉均是应力分享式。 空心螺钉固定股骨颈骨折。 动力髋螺钉通过滑动加压作用，引起骨折部位的微动并促进继发骨折愈合。 临床概述 应力遮挡式是指固定装置保护了骨折部位免于受到应力的作用，同时将应力转移，使无骨痂形成的原发骨折愈合。 Gamma钉、Richards髓内髋螺钉。 临床概述 无论何种类型的髋部骨折及内固定方式，骨折愈合及康复的原理都是相同的。 康复概述 康复概述 约有不足50%的髋部骨折患者不能恢复到其骨折前的功能水平。 髋部骨折后，继发：功能力量缺乏，功能性活动耐受不良，平衡及协调下降，步行速度减慢，日常生活活动能力下降。 康复目标：增强肌力、耐力及平衡协调性，并且努力提高转移、步行、爬楼、日常生活活动能力。 术后第一阶段（第1-----7天） 术后第一阶段