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中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读 河北省沧州中西医结合医院 闫国强 等级评审的意义 国家局许司长讲，中医医院评审是中医管理年的深化。 1、修路铺轨 2、引导入轨 3、防止脱轨 中心目的，是突出中医特色，提高管理质量。 如何看待等级评审 等级医院的评审，实际上就是一场开卷考试。国家中医药管理局将试题、答案都给了我们，要我们按答案做题。所谓评审，就是由专家对各个医院的答题进行综合判断即判卷，来确定各个医院的成绩是否达标。 作为评审专家，一要按国家标准严格评审，同时要按国家局及省局领导的要求，等级医院评审要以评促建。因此检查专家既要按标准评审，同时要指导二级医院开展相应的工作。 专家评审的要求： 1、要客观公正，严格按国家局标准执行，不能自创标准，更不能移植标准。绝对不能超出标准。 2、要反复阅读标准，吃透标准，正确理解和把握标准。 3、标准要求的项目必须要全部查到，不能漏项。检查主要分为两项：资料检查和现场检查。 4、要找出各单位的亮点推广学习，也要找准不足，督促改进。 一、资料检查 1、资料检查的重点： a、要注意资料的时限，按国家局这次评审标准，要求查阅前3年的资料。因此资料的审核要从2009年1月至7月为起始时间点。当然如果我们评审是明年，时间也要顺延一年。 b、随着网络的普及以及各种参考书籍的增多，各个医院整理资料，比较容易。但在我检查的过程中发现，虽然资料齐全，也非常厚，但大部分是直接复制过来，没有自己医院的思想和内容。因此检查中要指导医院，如何将大家共用的东西化为自己的东西。 c、检查中要按标准逐条检查，重点是检查有无缺项、漏项，只要不缺项，并且内容相对完善，就不要扣分。 d、如果有目录，而没有内容，要按资料不完善扣分。如果有内容，但内容与要检查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超过50%为限。关于扣分的详细情况，接下来进行逐条分解。 2、资料检查的顺序 a、资料检查要按评审细则的顺序展开。首先要查阅目录，掌握基本情况。 b、按章节逐项检查。 c、处方等的抽查要随机。如要检查使用率，比如抗菌药物的比例等，要检查全天总处方量，为防止出现偏差，要按上报全年总处方量进行日均计算，不能超过±15%。 二、现场检查 药事管理中，需要现场检查的项目多，点多面广。现场检查，一定要将所有要求项目现场都走到，只有看到现场，需要操作的要现场判断操作是否符合要求，并判断是否达标，才能进行打分。不能主观臆测，不能漏项。 三、关于材料的整理 可以借鉴，但不能抄袭，更不能照搬。 什么是借鉴：将大众的知识通过消化、吸收、再合成变为自己的东西。获得知识的渠道非常多，书上、开会的材料、网上都有，关键是怎样变为自己的东西。 为什么我们不把材料用U盘倒给大家。因为涉及知识产权，要出书。如果用U盘倒，对各个医院的整体管理水平没有帮助作用，只是应付检查，流于形式。近几年在管理年的检查中发现，有的医院拿过材料后连材料里面的名字都不改，直接套用，出了很多笑话。 四、材料整理的关键 要吃透标准，要想做好材料的整理和编纂，就要反复读标准，每一条要认真掌握，理解标准制定的意图、依据、原因、要求达到的标准，要知其然知其所以然。 再次强调，材料的整理不但要符合国家要求，而且要制定切实符合自己医院的实际情况，既有可操作性。这方面不能好高骛远，看着标准制定的非常完备，但没有可操作性，标准制订了，但无法执行，没有执行记录。(如按制订的标准扣分，制定的非常细，但没有执行记录。） 关于制度、操作规程等的通用格式： 前面已经说过，现在要想撰写标准、操作规程是非常简单的事，网络的普及为这项工作提供了便利。但是要特别强调的是不管是什么制度、规程，必须要变成自己的东西。不能照搬照抄。 还有一点是检查中最要注意：任何制度的下发，必须要有下发的签署单位（是院方、管理委员会、科室自己），要有日期、有效期。一个文件的制定，要有出处、要有时间、有一定的有效期限,要持续改进。 五、资料整理需要注意的内容 在资料的整理中，要注意以下几个容易忽视的内容。 1、要有医院药剂科整体布局图。同时要有各个部门的详细结构图。如药房、煎药室、库房等。 2、各个部门的布局图要标明尺寸，当然要与实际结构相符。 3、药剂科各种设备要有统一的台账。 下面具体讲解评审标准中药药事部分 中药药事分为资料检查和现场检查两部分。在检查中，最为科学的检查方法是资料和现场分别集中检查。两种检查顺序可以随意。 此课件中，凡有*号标示，就包含资料和现场两部分检查内容。凡有**号标示，是核心指标。 5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药 此节满分2分，评分细则要求：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；每年少于2次，扣1分。 此节如何打分？此项要求只有2分，但要得到