7更年期综合征的合理用药.doc

7更年期综合症的药物治疗 围绝经期的有关变化 四个经典的关联步骤： 卵巢形态改变； 内分泌变化； 靶组织改变； 相应的临床症状 求医 卵巢的衰老：形态改变 + 功能衰退 下丘脑和垂体功能退化 H-P-O-A失调 临床表现 1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一 2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 E↓， β内啡肽↑，ACTH↑（潮热） （2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不 能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。 Alzheimer 痴呆症 3.泌尿、生殖道的改变: 外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。 4.心血管系统疾病: 血胆固醇↑、脂蛋白↑ 高密度／低密度脂蛋白↓ → 动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中 5.骨质疏松 骨质吸收 生成 骨质丢失， 易发生骨折 原因： E↓ 1）E促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收抑制物，E ↓ 使骨质吸收增加。 2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收 绝经后由于甲状旁腺功能亢进，或由于E↓ 使骨骼对PTH的敏感性增强，导致骨质吸收增加。 概念 更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主要的特征是绝经，主要的生理变化是卵巢功能的下降。年龄：45-55岁。 更年期综合征 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状 “围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态” 围绝经期的治疗措施 良好的生活方式 健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天 鱼，瘦肉 减少盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动 围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗 对症治疗 心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 植物提取药  莉芙敏是黑升麻的异丙醇提取物。莉芙敏是性激素治疗以外能够有效改善围绝经期症状的天然植物药。除缓解围绝经期症状外,其特点是可用于雌激素依赖肿瘤的妇女、乳腺癌有绝经期症状者。 莉芙敏不含雌激素,没有雌激素样活性,但具有雌激素样效应,不影响患者激素水平。它是通过中枢神经递质缓解围绝经期症状,可能其活性成分是氮甲基5-羟色胺。 激素补充治疗 （HRT）从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑, 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老 改善阴道干涩，提高性生活质量 激素补充治疗定义 HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施，当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。 适应证 绝经相关症状(A级推荐) 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐) 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急 低骨量及骨质疏松症(A级推荐) 有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症 禁忌证 已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 激素补充治疗 严重肝及肾功能障碍 血卟啉症 耳硬化症 脑膜瘤(禁用孕激素)等 19 慎用情况 1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘 高催乳素血症 6. 乳腺良性疾病 7. 乳腺癌家族史 8. 子宫内膜增生 HRT的常用药物及其剂量 HRT持续时间 个体化用药 综合考虑治疗目的和危险的前提下 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 没有必要限制HRT的期限 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 当受益危险时，即可继续给予HRT HRT的常用药物及其剂量 口服：疗效肯定，为主要途径。 缺点：肝脏损害 口服制剂血浆E1浓度＞E2浓度 胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 经皮给药：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难 绕过肝首过效应