监理规范表已修改SL288-2003.docVIP

施工技术方案报审表 （川渠绵建［2010］技案001号） 合同名称：彭州市湔江（关口~人民大桥）右岸堤防灾后重建工程 合同编号：5 致：（监理机构）四川永一工程建设咨询管理有限公司 我方今提交 彭州市湔江（关口~人民大桥）右岸堤防灾后重建工程第五标段 工程（名称及编码）的： □ 施工组织设计 □ 施工措施计划 □ 安全文明施工措施计划 □ 分部工程施工工法 □ 工程放样计划 请贵方审批。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 监理机构：（全称及盖章） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 施工分包报审表 （川渠绵建［2010］分包001号） 合同名称：彭州市湔江（关口~人民大桥）右岸堤防灾后重建工程第五标段 致：（监理机构）四川永一建设管理咨询有限公司 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申报表中所列项目分包给所选分包人，请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额（万元） 占合同总金额的百分比（%） 合计 附件：分包人简况（包括分包人资质、营业执照、安全生产许可、历年承包主要工程介绍、主要人员资质证书等资料）。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 监理机构：（全称及盖章） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。 机构、发包人各1份。 材料/构配件进场报验单 （川渠绵建［2010 ］材验 001 号） 合同名称： 彭州市湔江（关口~人民大桥）右岸堤防灾后重建工程 合同编号：5 致：（监理机构）四川永一工程建设咨询管理有限公司 我方于 2010 年 3月 9日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1.混凝土基础 2. 混凝土砌卵石 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序 号 材料/构配件名称 材料/构配件来源、产地 材料/构配件规格 用途 本批材料/构配件数量 承包人试验 试样来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 1 河砂 小石河 中砂 河堤砌筑工程 400m3 施工现场 施工现场 2010.3.9 2010.3.9 合格 2 水泥 德阳利森 PO32.5 河堤砌筑工程 100t 施工现场 施工现场 2010.3.9 2010.3.9 合格 3 卵石 小石河 10～30 河堤砌筑工程 400m3 施工现场 施工现场 2010.3.9 2010.3.9 合格 附件：1. 出厂合格证。 2. 检验报告。 3. 质量保证书。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 专业监理工程师：（签名） 监理机构：（全称及盖章） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 工程预付款申报表 （川渠绵建［2010］工预付001号） 合同名称：彭州市湔江（关口~人民大桥）右岸堤防灾后重建工程 合同编号：5 致：（监理机构）四川永一工程建设咨询管理有限公司 我方承担的彭州市湔江（关口~人民大桥）右岸堤防灾后重建工程第五标段合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 1 次预付款，金额总计为（大写）柒拾柒万伍仟贰佰元整 （小写 77.52 ），请贵方审核。 附件：1. 已具备的条件。 2. 计算依据及结果。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 总监理工程师： 监理机构：（全称及盖章） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后