2005年心肺脑复苏.doc

2005年心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation(CPCR) 急诊医学教研室 杨继维 心肺脑复苏 CPCR起源于50年代，建立于60年代，成熟于80年代，发展于90年代，国际认同于2000年，再修改于2005年。 1956年首次电除颤器的应用获得成功，1958年美国的Peter Safar发明了口对口人工呼吸，1960年Kouwenhoven公布了胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法,并把心脏按压与口对口呼吸配合成一体形成心肺复苏术。 ( Cardiopulmonary Resuscitation CPR) 医学专业人员学习CPR和实践已有30多年的历史，急救人员的参与有25年多历史。美国心脏协会1974年开始制定心肺复苏指南，此后世界各国制定出本国的复苏标准。美国于1980、1986、1992年多次修订再版，即心肺复苏三步骤（CPR-ABC）。我国的复苏工作开展也较早，1987年以来在复苏学的科研和实践方面取得了成绩，为救助者和急救人员提供了许多有效、科学的救治方法，指导挽救了许多的病人。 随着复苏学的深入研究，人们认识到脑复苏及脑细胞保护的重要性，提出“脑复苏”的新概念。1985年在达拉斯召开的第4届全美CPR会议上，对过去的CPR标准进行了重新的评价和修订，从而产生了心肺脑复苏（ CPCR）的标准。 CPCR要求达到恢复意识和智能。也就是说心肺脑复苏后脑功能的恢复是衡量复苏成败的关键。 2000年指南在2000年2月由美国心脏学会（AHA）召开的国际会议后制定的。2000年指南提供了有效、简便易学及最领先的复苏理论、研究方法和实际经验。 （属世界性应用范围统一标准） 继2005年共识会议后，美国心脏学会心血管急救专家采纳了国际复苏联合会（ILCOR）科学声明并对治疗建议进行了扩展，以改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率为新指南重点关注的问题。尤其把有效不间断胸外按压的重要意义提到前所未有的高度。围绕这一核心，新指南对2000年指南的许多问题作了改进和更新。 新指南是由300多位国际急救专家在新的临床证据基础上，以2000年指南为蓝本，按照循证医学原则制定的最新、最权威的心肺复苏临床指南。 新指南突出强调了基础生命支持在心肺复苏中的重要地位，在按压通气比值、通气时间、电击除颤等CPR核心技术上均做了重大修改。 2005年复苏指南很多方面不同于早先的版本。 首先，新指南是在最大程度复习已发表的心肺复苏论文为证据的基础上制定的。 其次，新指南在一个新建的工作程序下进行了公开和管理。 再次，新指南目的是使所有复苏者可以更容易学习记忆和实践CPR。 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿： 出生后第1h，还未离开 医院 新指南认为生存链具体如下： ●早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。 ●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。 ●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。 ●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。 由生存链可见：新指南计划需要对救助者进行组织和培训，以能够识别急症，启动EMS系统，进行CPR和使用AED为主要目的。 以上从过去到现代发展的复苏中，人们把人工呼吸、胸外按压、电击除颤作为复苏学的三大要素。 心脏呼吸骤停的概念与发生 概念： 心脏呼吸骤停是指各种原因致循环、呼吸完全 停止的 一种临终前状态，是临床疾病最危急 最严重 的状态 发生形式： 呼吸先停:致全身组织缺氧和二氧化碳储留、酸中毒，心肌因缺氧酸中毒，经数分钟（3～4分钟）后心跳停止 心跳先停:致中枢及周围组织供血中断，呼吸随之停止 心脏呼吸同时停止: 死亡的概念及分类 死亡的概念： 是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。死亡的概念及分类 死亡的分期： 1 濒死期：机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减弱，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。 2 临床死亡期：是指常温下心脏呼吸骤停，中枢神经系统由于缺血缺氧受到损害，但神经细胞并未完全死亡，如及时进行基础生命支持就有可能复苏成功，这是急救复苏学的重要对象。 3生物学死亡：是指心脏呼吸停止，脑功能因神经细胞死