2010年ada糖尿病诊疗指南.doc

2010年ADA糖尿病诊疗指南 发表时间：2010-02-02 发表者：王新军 (访问人次：2308) 2010年ADA糖尿病诊疗标准 王新军 于文 译 滨州市人民医院，滨州医学院 ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表1-5）。 表1-5 ADA对临床实践建议的证据分级系统 证据水平?????????????????????????????????? 描述滨州市人民医院内分泌科王新军 A???????????? 来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据，包括： ·证据来自实施良好的多中心临床试验 ·证据来自采用质量评分标准的荟萃分析 来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据 支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验，包括： ·来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验 ·来自采用质量评分标准的的荟萃分析B??????????? 支持性证据来自实施良好的队列研究，包括： ·证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究 ·证据来自实施良好队列研究的荟萃分析 支持证据来自实施良好的病例对照研究C??????????? 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括： ·证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度 ·证据来自带有高度偏倚倾向的研究（如前后比较的病例系列）　　　　　　　 ·证据来自病例系列或病例报告　　　　　　 在支持建议的证据分量上有争论的证据E　　　　　? 专家共识或临床经验??? Ⅰ．分类和诊断 A．分类 糖尿病的分型包括四种临床类型： l???????? 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致） l???????? 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） l???????? 由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） l???????? 妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） ? B．糖尿病的诊断 表1-6? 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1．????????????? A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或 2．????????????? 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或 3．??? OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或 4． ???有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 ? C．糖尿病风险增加的分类 表1-7? 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA） FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.1% 所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 ? Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●??????? 任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B） ●??????? 如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E） ●??????? 为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、?FPG、2-h 75-g OGTT均是合适的。（B） ●??????? 确定未来糖尿病风险增加的患者，应该确定并适时治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） Ⅲ．妊娠糖尿病（GDM）的检测和诊断 ●??????? 用危险因素分析筛查妊娠糖尿病，如果需要，进行OGTT筛查糖尿病。（C） ●??????? GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病，并在以后定期随访，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。（E） Ⅳ．预防/延缓2型糖尿病 ●??????? 对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B） ●??????? 同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B） ●??????? 基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值，这种咨询应被第三方支付所覆盖（E） ●??????? 除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红