2013抗血小板治疗幻灯片revised.ppt

-氯吡格雷-非血运重建患者 剂量推荐 不准备早期（5天内）诊断性冠状动脉造影或CABG的NSTE ACS 立即氯吡格雷负荷剂量300mg， 继以75mg/d 如无高出血风险，持续用12个月 STEMI无论是否接受纤溶治疗 小于75岁负荷剂量300mg 随后75mg/d，至少14天，建议长期治疗，如1年 正在服用氯吡格雷，拟择期CABG 术前停用氯吡格雷至少5天，如非急诊手术 长期二级预防 未接受PCI的ACS患者 氯吡格雷75mg/d，最好使用一年 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 -糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议-非血运重建患者 剂量推荐 中高危NSTE ACS 患者（尤其是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病） 口服抗血小板药物的基础上，加替罗非班作为初始治疗 不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，尤其是75岁的患者。 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂在抗凝治疗基础上应用，可选择普通肝素或低分子肝素 出血危险较高患者慎用或禁忌 用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，监测血红蛋白和血小板计数 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 特殊人群抗血小板治疗--长期抗血小板与抗凝治疗联合应用 推荐 ACS合并心房颤动的高危人群或人工瓣膜置换术后、静脉血栓栓塞症等患者 如必须三重抗栓治疗(华法林+阿司匹 林+氯吡格雷)： 严密监测，INR调整在2.O-2.5，阿司匹林剂量75 mg，氯吡格雷剂量75mg 2009年中国《经皮冠状动脉介入治疗指南》 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 * 遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗 为什么需要抗血小板治疗 抗血小板治疗获益 如何抗血小板治疗 需要关注的问题 特殊人群的抗血小板治疗建议 尽管年龄是出血的独立危险因素，但老年人同样从ASA+氯吡格雷的治疗方案中获益 急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情降低或不用，长期治疗剂量无需改变 老年人 是ACS预后不良的独立危险因素 目前无证据显示，对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量 应正确评估肾功能，据此调节GPⅡb/Ⅲa拮抗剂剂量，严重肾功能不全者(CCr30ml/min)应该减量 肾功能不全 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. 出血的处理 积极出血风险的评估和预防，高龄、女性、肾功能不全等均是出血高危因素 轻微出血者继续抗栓药物治疗 严重出血者停药，并中和或逆转抗栓作用 阿司匹林和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制剂，只有补充新鲜血小板才能缓慢逆转。 如要立即纠正抗血小板作用，需输注血小板，建议剂量为1~2个单位 (机采血小板每200 ml含2.5×1011个血小板) 输血适应证：血液动力学异常(低血压)或贫血。严格掌握输血适应证，血液动力学稳定、红细胞压积25%或HB80 g/L时，暂不输血 2009年《急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识》 抗血小板药物消化道损伤的处理 处理方案 联合用多种抗血小板和抗凝药物时，如发生严重出血，应减少药物种类和剂量 心脑血管事件高危 酌情停阿司匹林，继续氯吡格雷治疗、或继续双重抗血小板治疗 ACS、植入裸金属支架6个月内、药物涂层支架1个月内 酌情继续双重抗血小板治疗、或氯吡格雷治疗 阿司匹林所致溃疡出血复发危险较高 停用阿司匹林，给予PPI治疗 选择PPI、H2RA和黏膜保护剂个体化治疗是必需的，其中PPI是预防和治疗阿司匹林相关消化道损伤的首选药物。 2009年《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》 * 结 语 血小板对ACS进展起到关键作用，其参与ACS病理各个环节 我国ACS抗血小板治疗现状不理想 遵循指南规范抗血小板治疗是进一步改善ACS预后的一个重要途径 积极危险分层， 帮助正确选择早期治疗策略和调整进一步治疗 氯吡格雷是ACS一线抗血小板药物，所有ACS患者推荐双联抗血小板治疗最好12个月 * * 性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识 （草案） 急性冠状动脉综合征患者治疗的现状 急性冠状动脉综合征（ACS）患者的住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%。近年来，ACS治疗领域的临床研究和循证证据越来越丰富，指南推陈出新。但是临床实践与指南仍然存在很大差距。首先，大规模临床研究排除了合并多种疾病的患者，而其中很多是高危患者；其次，受到各种因素的影响，并非所有患者均能接受指南推荐的最佳治疗策略。尽管血运重建治疗对高危ACS患者优于药物治疗，但相当一部分患者没有接受血运重建。并且这些ACS患者的药物治疗也较差。本