第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理课件.pptVIP

冠状动脉粥样硬化 心肌血氧供需矛盾 心肌梗死 心肌血氧供应持续减少一小时以上 一.病因与发病机制 1.先兆症状 如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛 是最早的、最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无明显效果，常于清晨、安静时发作。 （一）症状 二. 临床表现 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。 其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭 3.全身症状 体温多在38℃左右。 4.消化道症状 常伴恶心、呕吐和腹胀痛。 （二）体征 心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。 （三）并发症 1．乳头肌功能失调或断裂 2．心脏破裂　 3．栓塞　 4．心室壁瘤 5．心肌梗死后综合征 （2）特征性改变 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 三、辅助检查 1.ECG: （1）动态改变 2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血肌钙蛋白测定 （2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定 血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。 心梗后各种心肌酶的变化表 心肌酶 CPK CPK-MB AST LDH 开始升高时间 5～8h 6～12h 8～10h 达到高峰时间 24h 24～48h 48～72h 恢复正常时间 48～72h 3～6d 1～2W 1、心肌再灌注 （1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓。 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA） （3）冠状动脉搭桥术 四、治疗要点 2、一般治疗 休息、吸氧、监护。 3、止痛 吗啡5～10mg皮下注射或杜冷丁50～100mg肌注，硝酸甘油0.3～0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因，室颤除颤，心率慢用阿托品，高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。 5、保护心肌 （1）极化液 10%GS500ml+RI8～10U +10%KCl 10～15ml（II度以上A-VB不用）。 （2）VitC、辅酶A、磷酸果糖。 6、其他 ?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂。 7、预防 小剂量阿司匹林 + 降血脂药。 1．疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。 3．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。 五、护理诊断/问题 （一）疼痛 1.休息和活动： 急性期 绝对卧床1～ 3天。 有并发症适当延长卧床时间。 2.饮食 前1～3天应给予半量清淡流质， 余同心绞痛。 六、护理措施 3．吸氧 4 ～ 6 L / min 4.溶栓护理 （1）溶栓前注意有无溶栓禁忌、完善相关检查。 （2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。 （3）观察疗效。 （二）有便秘的危险 保持大便通畅 嘱病人勿用力排便 （三）潜在并发症 病情观察 入CCU监护3 ～ 5d,备好抢救用物及药品。 （四）心理护理 （五）健康指导 急性心肌梗死有三大表现 持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。 再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。 护理原则为 绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。 课后小结 内科护理 合肥职业技术学院 黄华山 第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 第三章 循环系统疾病病人的护理 概念 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 年龄 ＞40岁 脑力劳动者多见 性别 男＞女 血脂异常 血压升高 吸烟 糖尿病及肥胖 冠心病的易患因素或危险因素 临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型 心绞痛病人的护理 学习目标 1．掌握心绞痛病人的临床表现、护理措施。 2．熟悉心绞痛的病因及辅助检查。 3．了解心绞痛的概念、发病机制。 4．学会应用护理程序对心绞痛病人实施整体护理。 5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 重点 1.心绞痛的概念。 2.心绞痛的临床表现。 3.心绞痛的护理措施。 难点 1.心绞痛的发病机制。 2.心绞痛的辅助检查。 导导入情景