第三章 急救护理常规 2.docVIP

第三章 急救护理常规 ? 第一节 急诊一般护理常观 【病情观察要点】 1、观察患者的入院方式，根据病情的轻重缓急，分科就诊。病情危重者，直接送入抢救室，并通知医生。2、 3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位、持续时间、性质和程度等。 4、观察患者有无发热或体温过低。 5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。 6、查看患者的面色，询问大小便情况，有无消化道等疾病。 1、焦虑、恐惧：与起病急、预后难测以及对环境不熟悉有关。2、知识缺乏：缺乏自我保健知识和疾病知识。 1、焦虑、恐惧： （2）主动向患者及其家属介绍急诊科的设施和布局、急诊科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定，使其尽快就诊，消除陌生和恐惧感。 （3）密切观察病情，正确执行医嘱，协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。 （4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感，使其心理得到支持与安慰。 （5）倾听家属的诉说，对疑问及时予以回答，尽量消除其顾虑，促进理解。 2、知识缺乏： （2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。 【重点沟通内容】 1、语言沟通：“请问你哪里不舒服？” “您不害怕吧？我要给您抽查做检查，请你配合！” “您以前出现过这种情况吗？” “您以前有没有做过心电图？” “您以前有没有住过院，因为什么原因住院的？” “您有什么药物过敏吗？” 2、非语言沟通： （2）查看皮肤的颜色、温度、完整性。 （3）观察呕吐物的颜色、量、气味。 （4）各种检查的结果，如血液、B超、X线摄片、心电图、CT等。 【健康指导】 1、讲解疾病及其治疗相关知识，药物的作用与不良反应。2、指导患者正确面对疾病，调整心态，积极配合治疗。 3、指导患者正确用药，科学饮食、戒烟、酒，忌暴饮、暴食、保持良好的生活习惯。 4、加强身体锻炼，增强体质，如有不适及时来院检查。 ? ? 病情观察要点 主要护理问题及相关因素 主要护理措施 健康指导 1.患者神志、瞳孔、生命体征 2.就诊方式，根据病情安排就诊 3.有无疼痛，疼痛的部位、性质等 4.有无发热或体温过低 5.有无外伤等 6.查看消化道情况 1.焦虑、恐惧：与发病急骤、对预后不知和对周围环境陌生有关 2.知识缺乏：缺乏健康知识和疾病的相关知识 ? 1.热情接待患者，正确分诊，介绍相关事项 2.密切观察病情发展，正确执行医嘱 3.边治疗边向患者进行健康宣教 ? 1.向患者介绍疾病及其治疗相关知识、药物的治疗作用及不良反应 2.指导患者认真对待疾病，调整心态 3.指导患者正确用药 4.掌握自我监测方法，加强锻炼 5.避免应激状态 6.定期复诊检查 ? ? ? 第二节 常见急诊救护常规 急腹症救护常规 【病情观察要点】 1、询问病史，注意患者的年龄、性别、职业，有无外伤及手术史以及疼痛与进食、排便、排气的关系。2、检查患者的腹部有无腹膜刺激征，肠鸣音的活动情况，同时注意全身的情况。 3、注意患者的神志、瞳孔、生命体征，及时发现有无休克。 4、了解血常规的检查结果，如白细胞计数检查等，其他辅助检查如B超，CT等检查结果。 5、治疗过程中观察患者疼痛有无控制，是否有腹腔内病变。 6、疑有腹腔出血的患者，应协助医生及时行腹腔穿刺。 1、疼痛：与腹腔内病变有关。2、焦虑：与起病急骤及担心预后有关。 3、知识缺乏：]缺乏与疾病相关的知识。 4、有体液不足的危险：与体液丢失、禁食、胃肠减压等有关。 5、潜在并发症——腹腔内脏器穿孔、出血或感染。 1、疼痛 （2）对诊断不明确的急腹症患者，留院观察，协助完善相关检查，严密观察病情变化。 （3）在患者急性疼痛发作时分散注意力，如默念数字、有节律地呼吸、听音乐等。 （4）协助患者采取舒适体位，必要时按摩病变部位，以降低肌肉张力，听音乐等。 2、焦虑： （2）在患者接受各种检查和治疗前耐心解释，使其了解其意义并积极配合。 3、知识缺乏： （2）在治疗过程中告知患者药物的治疗作用及不良反应。 4、体液不足的危险： （2）密切观察病情变化，消化液大量丢失时，应遵医嘱输注平衡液。 （3）有腹腔出血或休克者，加快输液速度，必要时可遵医嘱抽血急查血型、交叉配血、输血。 （4）对于神志不清或尿量较少者，留置尿管，记录尿量，根据尿量调节输液速度及量。 5、潜在并发症——腹腔内出血或感染： （2）观察腹部体征，患者腹痛加剧表示病情加重，局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，则炎症扩散，应马上通知医生处理。 （3）若体温升高，血细胞计数和中性粒细胞比例上升，多为感染征象，应及时通知医生。 【重点沟通内容】 1、语言沟通：“请问您哪里不舒服？” “您能用手指给我看吗？疼痛是在脐周，还是脐部的右上方？若